Угода Muface на 2025-2028 роки

Уряд Іспанії сьогодні підписав з страховими компаніями Adeslas та Asisa нову угоду Muface на 2025-2028 роки, яка поклала край тривалій епопеї, що тримала в напрузі мільйон державних службовців та членів їхніх сімей, які чекали на інформацію про те, яку медичну допомогу вони отримуватимуть. Фінансування, яке приватний сектор отримує за надання цієї послуги, було головною перешкодою. Після напруженої боротьби, яка розпочалася влітку 2024 року і мала кілька моментів зриву, Міністерство державної служби, відповідальне за переговори, зрештою, було змушене запропонувати покращення на 41,2% порівняно з попередньою угодою (2021-2024). Державний секретар з питань державної служби Клара Мапеллі очолила церемонію підписання національної угоди про медичну допомогу між Muface та страховими компаніями, які подали заявки, Adeslas (що належить Mutua Madrileña та CaixaBank) та Asisa (що належить кооперативу лікарів). DKV вибула з конкурсу, хоча до цього часу обслуговувала членів взаємного фонду. Представники страхових компаній висловили вдячність, зокрема, міністру цифрової трансформації та державної служби Оскару Лопесу за його «відданість та волю» до досягнення угоди.

Угода набуде чинності 1 травня 2025 року і триватиме до 31 грудня 2027 року, і, в принципі, покриватиме соціально-медичну допомогу 734 000 власників полісів та 280 000 бенефіціарів. Решта членів взаємного фонду, загалом 1,5 мільйона, обрали державну систему охорони здоров'я, і ця ситуація може змінюватися протягом періодів, відведених для зміни установи. Загальна сума бюджету контракту становить 4 808 мільйонів євро, що на 1 276 мільйонів євро більше, ніж попередня угода, і включає нову структуру премій, що збільшується залежно від вікових груп. Середньозважена премія сукупно зросте протягом трьох років дії угоди на 41,2%.

Нововведення угоди

Нова угода про медичну допомогу встановлює як нововведення другий період для звичайної зміни установи. Крім січня, як було передбачено попередньою угодою, відтепер члени взаємного фонду зможуть подавати заявку на зміну установи також у червні (з державної в приватну, навпаки або між страховими компаніями). Крім того, цього року відкрито спеціальний період для зміни, який триватиме з 1 по 31 травня. Причина в тому, що в січні можна було подати заявку на зміну лише з приватних установ на державну, оскільки нова угода перебувала на стадії обробки. У травні всі члени взаємного фонду зможуть, якщо забажають, обрати установу, яку вважають за потрібне, державну (INSS) або узгоджену (Adeslas або Asisa). Крім того, члени взаємного фонду, які зараз приєднані до DKV, матимуть той самий термін для здійснення примусової зміни на іншу установу. Якщо вони не здійснять цю зміну в період з 1 по 31 травня, їх буде призначено до INSS за замовчуванням.

У першому півріччі наступного року організації надішлють до Muface детальний і перевірений ззовні звіт про фактичну річну вартість послуги, отриманої за угодою. Muface може розробити настанови щодо призначення певних ліків або патологій для встановлення спільних критеріїв щодо показань і призначення, особливо при хронічних патологіях. Крім того, буде впроваджено систему електронної видачі листків тимчасової непрацездатності, ризику під час вагітності та ризику під час природного годування груддю.

Портфель послуг

Щодо портфеля послуг угоди, є деякі нововведення. У реабілітації включено послуги стаціонарної реабілітації для призначення протезів, що підлягають спеціальному протоколу; стоматологічні послуги адаптовано до плану розширення спільного портфеля стоматологічних послуг у державній системі охорони здоров'я; а у фармацевтиці буде заохочуватися використання протоколів для видачі ліків у не особистій формі.