Після чотирьох місяців невизначеності, протестів державних службовців та напружених переговорів, так звана «криза Muface» була вирішена — або принаймні відкладена до 2027 року — 4 березня. Страхові компанії Asisa та Adeslas нарешті погодилися на пропозицію уряду продовжувати надавати медичну допомогу понад мільйону державних службовців та їхнім родинам протягом трьох років в обмін на 6 250 мільйонів євро. Ця сума означає збільшення страхових премій на 41,2% для чиновників, які обирають обслуговування у приватній системі охорони здоров'я.

Через три тижні після завершення угоди Незалежний орган з фіскальної відповідальності (Airef) опублікував звіт із великою кількістю раніше невідомої інформації про так званий «адміністративний мутуалізм» — модель, що також діє для військовослужбовців (Isfas, близько 560 000 бенефіціарів) та працівників юстиції (Mugeju, 92 000). Дослідження базується на аналізі понад 400 мільйонів анонімізованих мікроданих про медичну допомогу цій групі та опитуванні учасників системи.

«Це дуже важливий звіт, оскільки він проливає багато світла на дебати, які історично були дуже інтенсивними, але базувалися на апріорних судженнях. Було дуже мало прозорості щодо моделі та даних про допомогу, яку отримують її бенефіціари», — стверджує Беатріс Гонсалес Лопес-Валькарсель, професорка економіки Університету Лас-Пальмас-де-Гран-Канарія та авторка кількох досліджень про Muface.

Факт публікації документа після, а не до оновлення угоди Muface, привернув увагу експертів. «Дивно, що інструмент, який міг бути дуже корисним при оновленні, не міг бути обговорений та врахований під час переговорів», — вважає Хосе Рамон Репульйо, почесний професор планування та економіки охорони здоров'я Національної школи санітарії.

У своєму звіті Airef пропонує структурні реформи на майбутнє, найважливішою з яких у довгостроковій перспективі є включення нових державних службовців до державної системи охорони здоров'я. Це, відповідно до думок більшості експертів за останні роки, малює горизонт, де модель поступово зникатиме без різких змін, що вплинули б на державну систему охорони здоров'я або пацієнтів, які десятиліттями звикли до чинної моделі.

Ось шість висновків та оцінок зі звіту Airef:

1. Модель без аналогів у Європі, що віддаляється від рівності. Іспанська державна система охорони здоров'я належить до моделі Беверіджа (фінансування через податки, універсальне покриття), як у Великій Британії чи Швеції. Звіт підкреслює, що всі країни з моделлю Беверіджа ліквідували «спеціальні режими для чиновників». Ця «іспанська винятковість» [...] ставить питання про рівність та узгодженість системи охорони здоров'я в цілому».
2. Поліцейські найчастіше обирають приватну медицину. Система Muface, що фінансується державою, охоплює 1,54 мільйона чиновників, які можуть обирати між приватною (1,08 мільйона) та державною (457 000) медициною. Частка тих, хто обирає державну, зросла з 19,6% у 2016 році до 29,7% зараз, особливо серед молодих чиновників. Згідно з Airef, «найбільша схильність до приватної медицини спостерігається серед співробітників силових структур»: 95,8% чоловіків віком 40-49 років обирають приватну. Навпаки, «найбільшу перевагу державній медицині віддають жінки до 40 років та [...] викладачі університетів».
3. Державна система обслуговує більшість важких випадків. Дані Airef показують: «Хоча лише 24% учасників обирають державне забезпечення, ця частка суттєво зростає до 70% у випадках, що потребують госпіталізації через патології великої та крайньої тяжкості». Це підтверджує підозри, що державна система несе тягар найскладніших і найдорожчих пацієнтів. Ця тенденція спостерігається майже у всіх спеціальностях: психіатрія (82,5% у держсекторі), хіміотерапія (69,4%), травми та кома (72,7%), інфекції та сепсис (61,2%), нефрологія та діаліз (60,5%).
4. Muface платить за ліки значно дорожче і менше використовує генерики. «Приватні центри виставляють рахунки мутуалітетам за госпітальні ліки [...] за цінами, значно вищими, ніж закупівельні ціни державних служб здоров'я, в деяких випадках вартість зростає вшестеро». Як приклад, вартість препарату адалімумаб для Muface становить приблизно 328 євро за одиницю, тоді як середня вартість у Національній системі охорони здоров'я — 168 євро. Airef також зазначає, що приватна система призначає менше генеричних препаратів (31,9% проти 39,6% у державній).
5. «Приватні» пацієнти Muface частіше відвідують лікарів та проходять діагностику. Звіт виявляє значні відмінності: у травматології на 1000 «приватних» пацієнтів припадає 706 консультацій на рік проти 168 у державній. Подібні розбіжності спостерігаються в офтальмології (522 проти 160), гінекології (514 проти 128), дерматології (401 проти 86). У діагностиці: 165 МРТ на 1000 осіб у приватній проти 46 у державній; мамографія — 136 проти 46. Це може свідчити про «надмірне використання» ресурсів у приватній системі.
6. Потрібні вдосконалення систем інформації та електронного рецепту. Airef вказує на нерівномірний розвиток електронного рецепту: майже повне покриття в державному секторі, але «значне відставання у приватному». Ця потреба в удосконаленні стосується також історії хвороби та взаємодії з Національною системою охорони здоров'я.