Декількома словами
У Колумбії назріває криза в системі охорони здоров'я через неефективність EPS та нестачу фінансування. Необхідні термінові реформи та посилення контролю за витратами.
У Колумбії назріває серйозна криза в системі охорони здоров'я. За даними на кінець 2024 року, 89% колумбійців, застрахованих в рамках системи охорони здоров'я, обслуговуються EPS (Entidades Promotoras de Salud), які не відповідають мінімальним фінансовим вимогам. З 29 діючих EPS тільки 6 відповідають умовам фінансової платоспроможності, обслуговуючи лише 10,9% застрахованих.
Ця ситуація – не просто технічна проблема, а тривожний сигнал про нестійкість моделі страхування та реальний захист права на здоров'я. Пасив EPS досяг 32,9 трильйона песо, незважаючи на збільшення фінансування з боку держави (більше 87,8 трильйона песо тільки по UPC в 2024 році). Заборгованість перед постачальниками, клініками, лікарнями та фармацевтичними операторами продовжує зростати, що вказує на неефективне управління державними ресурсами.
Недостатньо просто збільшити фінансування. Якщо система не може перетворити ресурси на ефективну та своєчасну допомогу, загрожує функціональний колапс. За 2024 рік EPS отримали рахунки на понад 14,7 трильйона песо, з яких оплатили 13,3 трильйона песо. Це особливо негативно позначається на доступі до ліків, борг перед фармацевтичними компаніями становить 2,8 трильйона песо. Збільшення кількості скарг та звернень (більше 1,6 мільйона за минулий рік) також вказує на проблеми.
Не можна ігнорувати неефективність адміністративних втручань. Більше 29 мільйонів застрахованих перебувають в EPS під наглядом або втручанням, але критична ситуація в цих організаціях не змінюється, як і якість обслуговування. Приклад DUSAKAWI EPSI, що перебуває під наглядом більше 12 років, показує, як запобіжні заходи без результатів перетворюються на інституційну рутину.
Найбільша EPS країни не надала сертифіковану фінансову звітність за 2023 та 2024 роки, має негативний капітал та лідирує за кількістю скарг, що становить серйозний ризик для стабільності системи в цілому. Модель страхування, створена в рамках Закону 100 від 1993 року, демонструє очевидний знос, оскільки зі 157 дозволених EPS сьогодні залишилося тільки 29.
Необхідно покращити механізми контролю над витратами. Пропонується провести національну технічну та прозору консультацію для координації дій між урядом, контролюючими органами, Конгресом та громадянами. Необхідно зміцнити механізми контролю, надавши їм більше технічних та оперативних можливостей, а також впровадити систему комплексного аудиту медичних рахунків та контрактів. Все це має відбуватися в рамках впорядкованої схеми переходу, яка не створює нових ризиків для користувачів.
Контроль за використанням державних ресурсів необхідний, але також важливо попереджати, коли ці ресурси не приносять відчутних результатів. Потрібні структурні, комплексні та термінові рішення. Система охорони здоров'я не витримає більше ухилень та часткових діагнозів. Необхідно діяти з технічною відповідальністю та етичною відданістю стражданням та потребам користувачів.
Ключові слова: #Колумбія #охороназдоровя #EPS #криза #реформи #контроль #фінансування #медицина #правапацієнтів
