Це було лише питанням часу, коли громадянин Руанди Джозеф Рукелібуга перенесе інсульт.

Інсульт стався 20 червня 2016 року о четвертій ранку, коли він спав удома. Але протягом багатьох років його організм жив з діабетом та гіпертонією. Він знав про це, тому що обидва захворювання були діагностовані випадково у 2007 році, коли йому довелося пройти медичне обстеження для початку нової роботи. «Я знав, що маю фактори ризику, але ніхто ніколи не казав мені, що у мене може статися інсульт. І це сталося несподівано, коли мені було 57 років», – розповідає він в телефонній розмові з Kigali.

У Руанді інсульти є основною причиною смерті (55,8 смертей на 100 000 населення), згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). Проте, це захворювання недостатньо діагностується на континенті. Пацієнти не завжди потрапляють до медичного закладу через незнання, страх перед стигмою або через відсутність спеціалізованих медичних закладів, куди вони можуть звернутися. Дослідження, опубліковане у 2021 році, попереджало, що на кожен виявлений «клінічний» випадок припадає близько чотирьох прихованих інсультів.

Ті, хто виживає, пояснює Рукелібуга, залишаються на милість системи охорони здоров'я з недостатньою кількістю реабілітаційних послуг і, отже, з меншими можливостями лікування можливих інвалідностей. Він знає це, тому що, хоча йому пощастило отримати ліки та фізіотерапію для лікування паралічу, який вразив ліву сторону його тіла, він досі не отримує логопедичної допомоги чи неврологічної реабілітації. Крім того, за роки відвідування медичних центрів він познайомився з іншими руандійцями, яким пощастило менше. «Є люди, які навіть не знають, що перенесли інсульт, і бояться звертатися до лікаря. Крім того, серед тих, хто вижив, дуже висока стигма через інвалідність, яка залишається», — пояснює він. І додає: «Деякі втрачають роботу. Інші продають свої статки, щоб отримати медичну допомогу. І це стає джерелом бідності для сімей». Ще одна проблема в країні, де половина населення виживає на 2,15 долари (1,9 євро) на день.

Цю ж історію він розповів 9 квітня у відеоролику під час запуску Глобальної коаліції дій проти інсульту. Рух, скликаний Всесвітньою організацією інсульту, прагне об’єднати організації з усього світу, вчених і пацієнтів, щоб попередити міжнародні організації та національні уряди про інвестиції, які необхідно зробити для зменшення захворюваності на це захворювання. Рукелібуга закликав до реальної прихильності до профілактики, догляду та реабілітації після інсультів у своїй країні та регіоні. Крім того, він братиме участь у коаліції зі своєю організацією Stroke Action Rwanda, яку він заснував у 2019 році для підтримки людей, які пережили серцево-судинні захворювання, у своїй країні. Неурядова організація надає орієнтацію щодо доступу до реабілітаційних послуг, координує групи емоційної підтримки та підвищує обізнаність про фактори ризику.

Для засновника Stroke Action Rwanda терміново необхідно діяти на африканському континенті, де в половині країн інсульти входять до трійки основних причин смерті. У семи з них — Джибуті, Еритреї, Гані, Мадагаскарі, Руанді, Сан-Томе і Прінсіпі та Сенегалі — це те, що найбільше вбиває їхніх мешканців. Підраховано, що в Африці щороку трапляється понад 300 нових інсультів на 100 000 людей (в Іспанії – 187) і 84% смертності протягом трьох років. Є навіть дослідження, які показують, що в регіонах Африки захворюваність на інсульти вища, ніж у середньому у світі. Наприклад, на півдні Нігерії було виявлено показники до 1460 випадків на 100 000 населення, тоді як світова поширеність становить близько 1300. І загалом, із 12 мільйонів нових інсультів, які трапляються щороку, 70% смертельних випадків і 87% випадків з інвалідністю трапляються в країнах з низьким і середнім рівнем доходу.

Співголова новоствореної коаліції Шейла Мартінс запевняє, що Всесвітня організація інсульту протягом останніх двох років працювала в Африці з початковою моделлю «для створення базової допомоги та інсультних підрозділів у центрах невідкладної допомоги». Проект був реалізований в Ефіопії та Танзанії, і є оцінки для його застосування в інших 10 африканських країнах. «Мета полягає в тому, щоб організувати послуги в цих країнах і отримати пожертви на ліки для початку тромболітичної терапії», — уточнила Мартінс.

Рукелібуга, однак, шкодує, що в Руанді мало що змінилося з того року, коли у нього стався інсульт. Тому він шукає союзників, щоб ті, хто вижив, змінили долю майбутніх постраждалих. «Ми знаємо більше, ніж будь-хто інший, про інсульти, ми можемо запропонувати наші свідчення та надати докази, які підтверджують створення державної політики», — каже він. В даний час він шукає фінансування для проекту, який розробила його організація, для будівництва центру фізичної, когнітивної та психологічної реабілітації для тих, хто вижив, у районі Гасабо в столиці Руанди.

Недостатньо інформації, недостатньо державної політики

З Південної Африки Памела Найду, директор Фонду серця та інсульту Південної Африки, також прагне привернути увагу міжнародних організацій. «Ми отримуємо фінансування та державну підтримку для інфекційних захворювань, таких як туберкульоз, але недостатньо ресурсів виділяється на неінфекційні захворювання, незважаючи на те, що відомо, що їх вартість для системи з часом зростає», — каже спеціаліст з громадської охорони здоров’я в інтерв’ю по відеозв’язку.

Найду роками спостерігає за інсультами на континенті. Вона пояснює, що це необхідно, оскільки недостатньо досліджень про цю хворобу в Африці та її фактори. Ще одна проблема, додає вона, полягає в тому, що країни не мають достатньо даних про інсульти. Це призводить до того, що уряди не мають достатньої бази для визначення цілей та інвестицій у державну політику. У 2021 році Найду разом із кількома колегами опублікував дослідження, в якому попереджалося про значну недостатню діагностику захворювання та про існування «прогалин у розумінні інсульту в Африці». Вони також попередили, що після виникнення інсульту пацієнти в середньому витрачають 31 годину на госпіталізацію.

Найду в розмові підкреслює, що профілактика є регіональною проблемою. Хоча є вроджені фактори, які можуть призвести до інсульту, 70% факторів ризику можна змінити, за словами експерта. З 10 факторів, які можна змінити і визнані на міжнародному рівні, додає вона, ключовим є лікування гіпертонії, високе споживання солі, малорухливий спосіб життя, вживання тютюну та алкоголю. Проблема в тому, що люди навіть не знають, що у них є ці фактори ризику — лише 50% людей з гіпертонією знають про це, йдеться в дослідженні Найду, — і немає достатньої кількості ліків для лікування цих передумов.

У цій розмові про інсульт реабілітація також постає як невирішена проблема. «Якщо ви звернетеся до західної економіки, яка має найкращі стандарти, у вас будуть команди з невролога, логопеда, ерготерапевта чи психолога. Такої єдності в догляді не існує в Африці», — нарікає Найду.

Наступна можливість просунутися в профілактиці та лікуванні інсультів буде у вересні під час Четвертої наради високого рівня Генеральної Асамблеї ООН щодо неінфекційних захворювань. Під час зустрічі африканські експерти з інсультів прагнутимуть, щоб міжнародні організації та місцеві уряди приділяли увагу хворобі, якій можна запобігти, і яка широко вражає континент.