Лікувальні заклади та центри наукових інновацій, лікарні також є місцем несприятливих подій, які ставлять під загрозу життя пацієнта.

Серед них виділяються падіння, як явище, що має найбільший вплив на здоров'я госпіталізованих. «Близько одного з десяти пацієнтів отримує травми під час отримання медичної допомоги, і найчастішими в лікарнях є падіння, з частотою від трьох до п’яти випадків на 1000 ліжко-днів [або перебувань]. У більш ніж третині випадків ці події спричиняють серйозні травми», — пояснює Імакулада Медіавілья, президент Іспанського товариства якості медичної допомоги (SECA). Найбільше дослідження, проведене на сьогоднішній день, опубліковане в 2022 році у провідному журналі з геріатрії Age and Ageing, підкреслює важливість цих подій: «Падіння в лікарнях залишаються ключовою проблемою в усьому світі, незважаючи на постійні зусилля з профілактики. [...] У деяких випадках травми можуть вважатися незначними, як-от рвані рани, синці та розтягнення. Але серйозні ушкодження, такі як черепно-мозкові травми, переломи та смерть, є частими». «Це важлива робота, тому що вона збирає всі опубліковані наукові докази. Отримані травми пов’язані з підвищеною смертністю, подовжують термін госпіталізації, негативно впливають на якість життя та становлять значні витрати для центрів», — підсумовує Нурія Монтеро, фахівець відділення геріатрії лікарні Gregorio Marañón (Мадрид).

Останній конгрес SECA, який відбувся в жовтні в Лас-Пальмас-де-Гран-Канарія, показав, яке значення керівники охорони здоров’я надають падінням, з понад двадцятьма дослідженнями, представленими іспанськими лікарнями, які вимірюють масштаби явища та поширюють ініціативи щодо його запобігання, причому основна робота покладається на медсестринські команди. За словами експертів, падіння мають багато причин. «Фактори ризику дуже різноманітні та взаємопов’язані, це дуже складна проблема. На деякі ми можемо вплинути, а на інші — ні. Люди похилого віку з когнітивними порушеннями та госпіталізовані з певними захворюваннями мають більший ризик, і це неможливо змінити. Але можна вжити заходів, щоб зменшити кількість і тяжкість наслідків», — додає Монтеро.

Більшість досліджень поділяють причини падінь на три групи.

Перша пов’язана з характеристиками пацієнта, такими як вік, основні патології, м’язова слабкість, проблеми з рівновагою та зором, відсутність супроводу, певні ліки (анксіолітики, діуретики, які збільшують частоту відвідувань туалету…) та взуття. Друга група складається з факторів, пов'язаних з навколишнім середовищем. Наприклад, погане освітлення збільшує ризик спотикання, як і наявність потенційних перешкод — килимів, кабелів тощо — і слизька підлога. Відсутність поручнів у прохідних зонах і високі ліжка також негативно впливають. Нарешті, є фактори, пов’язані з допомогою. Затримка з відповіддю на виклик пацієнтів може призвести до того, що вони вставатимуть самостійно, що значно підвищує ризик. У цьому плані також впливає наявність планів профілактики, оцінка ризику для кожного пацієнта, навчання професіоналів і рекомендації, надані пацієнту та супроводжуючим.

Дослідження, представлене фахівцями лікарні Clínic (Барселона), містить у заголовку ключове запитання: «Падіння в лікарні, чи можна їх запобігти та уникнути?». Згідно з великою опублікованою науковою літературою — не завжди заснованою на одній і тій же методології — від 20% до 50% падінь можна було б запобігти. «Їх можна запобігти, якщо ми зможемо добре ідентифікувати та оцінити ризики та вжити конкретних заходів. Але, на жаль, не всім їм можна запобігти, значною мірою тому, що існує багато факторів, які впливають, і неможливо контролювати їх усі», — відповідає Тереза Габарро, головний автор роботи та медсестра Clínic. У 2023 році її служба виявила, що частота рецидивів зросла до 3,12 падінь на 1000 днів перебування, тоді як «максимальний поріг, встановлений Каталонською службою охорони здоров’я, становить два». Це призвело до впровадження кількох заходів, зокрема кращого навчання персоналу, ідентифікації кожного пацієнта за допомогою браслетів відповідно до оціненого рівня ризику, розміщення плакатів із рекомендаціями в палатах і підтримки фізіотерапевта для підтримки м’язового тонусу. «Результати були хорошими, і ми досягаємо значного покращення показників», — додає Габарро. Цей професіонал наголошує, що зменшення ризику «вимагає спільних зусиль професіоналів, пацієнтів і сімей».

«Катастрофічні інциденти»

Дві роботи, представлені на конгресі Санітарним консорціумом Терраси (CST) — який керує лікарнею на 450 ліжок, центром проміжної допомоги та вісьмома центрами первинної медико-санітарної допомоги, які обслуговують 200 000 осіб — зосереджуються на найсерйозніших випадках, що сталися в їхніх закладах. Це так звані «інциденти надзвичайного або вартового ризику», які через свою «серйозність і потенційну можливість запобігання потребують термінової оцінки та впровадження пріоритетних дій». У Каталонії «вони становлять 1% від загальної кількості повідомлень [про інциденти] і в 0,3% випадків призводять до смерті пацієнта». Це так звані «катастрофічні інциденти».

За наданими даними, 20% інцидентів надзвичайного ризику та 22% смертельних випадків — сім і чотири відповідно — зареєстрованих у CST у період з 2017 року по квітень 2024 року, сталися внаслідок падінь, що є найважливішою причиною після клінічних і медичних помилок. Карме Варо, представник Департаменту якості медичної допомоги та безпеки пацієнтів CST, підкреслює необхідність профілактики на всіх рівнях надання медичної допомоги. «Хоча переважна більшість падінь не мають наслідків або вони незначні, в інших випадках вони можуть бути значними та позначити поворотний момент у якості життя пацієнта. Важливо виявляти людей із найвищим ризиком і розробляти заходи для їх запобігання. Ми повинні виконувати цю роботу від лікарні до первинної ланки», — каже вона.

Падіння також передбачають значні витрати. Окрім годин роботи персоналу та ресурсів, виділених на профілактику, допомога для лікування отриманих травм впливає на рахунки центрів. Лікарня Барселони, приватний центр на 250 ліжок, що належить кооперативу користувачів, яких обслуговує інший кооператив лікарів — Assistència Sanitària — представила аналіз витрат, пов’язаних із падіннями. За попередні п’ять років центр зареєстрував 1627 падінь (в середньому 325,4 на рік), з яких 43 (2,64% від загальної кількості) були «середнього та максимального ступеня тяжкості», що означає, що пацієнт «зазнав певного роду серйозних ушкоджень або потребував продовження перебування». 81,39% були переломами, 40% з яких потребували хірургічного втручання. Майже третина вивчених випадків закінчилася переломом стегнової кістки. Середній вік пацієнтів становив 84 роки, без суттєвих відмінностей за статтю.

4500 євро за падіння

«Середня вартість допомоги становила 4550 євро за падіння середнього та максимального ступеня тяжкості, цифра зростає до 8762 євро у випадках перелому стегнової кістки та до 10 312 євро, якщо він потребує хірургічного втручання. Загалом середні річні витрати становили 39 130 євро, а за п’ять років дослідження – 195 651 євро», – пояснює Серхіо Гарсія Лопес, керівник медичних процесів лікарні та головний автор дослідження. «Ця робота — це спосіб подбати про те, щоб дати відповідь на виклики, які ставить перед нами модель догляду, і на основі дослідження запропонувати заходи щодо покращення. Зараз, наприклад, ми аналізуємо, де відбуваються падіння (з ліжка, у ванній кімнаті...), щоб побачити, які ініціативи застосовувати. У нас є історичний реєстр падінь завдяки спеціальній робочій групі, створеній у 1999 році», – додає Гарсія.

Серед видатних ініціатив Університетська лікарня Álava представила на конгресі «математичну модель, яка дозволяє розрахувати ризик, який має кожен пацієнт з моменту госпіталізації, і таким чином вжити відповідних профілактичних заходів», – каже Патрісія Лара, заступник директора медсестринства. Система, яка ось-ось буде запущена, народилася з ініціативи команди, що складається з двох медсестер, відповідальних за безпеку пацієнтів, і математика, на основі даних понад 10 000 пацієнтів, які лікувалися в центрі. «Мета полягає в тому, щоб просунутися вперед у зобов’язанні індивідуалізувати догляд і, на основі результатів моделі, підвищити обізнаність професіоналів і сімей про важливість своєчасного виявлення ризику та запобігання можливому падінню», — підсумовує Лара. Ініціатива отримала нагороду за найкращий плакат на нещодавньому конгресі Inforsalud Іспанського товариства медичної інформатики, що відбувся в Мадриді.