В Іспанії спостерігається значний дефіцит медичних фахівців, особливо лікарів загальної практики (сімейних лікарів). Ситуація погіршилася після пандемії через зростання навантаження на систему охорони здоров'я — кількість консультацій у первинній ланці зросла на 9%, що призвело до безпрецедентної перевантаженості поліклінік. У відповідь на цю нестачу автономні регіони країни активно розробляють програми із залучення та утримання молодих лікарів, які завершують резидентуру.

Деякі регіони почали діяти ще кілька років тому, покращуючи умови контрактів та підвищуючи зарплати, щоб заохотити випускників залишатися працювати на місцях. Наприклад, у Країні Басків значно збільшили зарплату для фахівців після резидентури, яка досягла 61 000 євро брутто на рік. Представники інших регіонів навіть назвали такі заходи «ворожим поглинанням», спрямованим на переманювання їхніх фахівців.

Регіони країни роками скаржаться центральному уряду на нестачу медиків, незважаючи на збільшення кількості місць у резидентурі. Однак потрібно чотири роки навчання, перш ніж ці фахівці зможуть повноцінно включитися в систему. У відповідь на скарги міністр охорони здоров'я зазначає, що саме регіональна влада відповідає за найм персоналу і повинна пропонувати умови, здатні утримати лікарів.

Проблема не лише в зарплаті. Раніше для молодих лікарів після резидентури були типовими короткострокові, нестабільні контракти на кілька днів, тижнів або, максимум, місяців. Саме така перспектива чекала на 32-річну Селію Креспо в Гранаді. Завершуючи резидентуру, вона вирішила повернутися до рідної Мурсії не з сімейних причин, а через умови, які там пропонують: ймовірний контракт на три роки (максимальний термін до отримання постійного місця) і зарплата, майже на тисячу євро на місяць вища, ніж в Андалусії, без урахування чергувань.

«Якби десь інде запропонували гарну якість життя та кращі умови, я б без проблем поїхала», — каже Креспо. — «Зарплата важлива, але не менш важливо не мати перевантаженого робочого графіку. Ясно одне: моє психічне здоров'я для мене важливіше за цю роботу. Багатьом колегам доводиться приймати антидепресанти або снодійне, щоб справлятися з навантаженням. Я вважаю, не варто доходити до такого стану».

Мурсія — один із регіонів, що пропонує найкращі умови випускникам резидентури в Іспанії: 63 440 євро брутто на рік (включаючи бонус за кількість пацієнтів) і 73 730 євро на посадах у важкодоступних районах. За даними регіонального міністерства охорони здоров'я, ці заходи, запроваджені у 2023 році, спрямовані не лише на «утримання» молодих лікарів, а й на покращення умов для всіх фахівців.

З 2023 року більшість регіонів запровадили різні стимулюючі виплати для медиків, багато з яких орієнтовані на лікарів загальної практики після резидентури. Проте, порівняти умови по країні складно, оскільки дані, що надаються регіонами, не завжди можна порівняти: одні включають бонуси, інші — оплату чергувань, треті вказують лише надбавки без базового окладу.

Наприклад, у Каталонії запроваджено різні рівні надбавок залежно від віддаленості та складності ділянки, які можуть збільшити річну зарплату до 67 819 євро в найскладніших зонах. У Мадриді, Каталонії, Наваррі, Країні Басків та Галісії середній рівень зарплати становить близько 55 000 євро.

Цього тижня уряд Країни Басків запустив кампанію із залучення лікарів, що завершують резидентуру. Рекламні матеріали свідчать: «Завершуєш цього року резидентуру і хочеш працювати в Країні Басків? Шукаєш місце для професійного та особистого зростання? Країна Басків робить ставку на таланти. Твоє майбутнє — в Osakidetza (місцева служба охорони здоров'я)». Представник департаменту охорони здоров'я пояснює, що це не «підняття ставок» чи «війна» за фахівців, а прагнення бути конкурентоспроможними та пропонувати хороші умови в провідній системі охорони здоров'я.

На Балеарських островах з 2023 року діє річний бонус до 20 000 євро для фахівців у районах із високим попитом. В Естремадурі минулого року запроваджено щомісячні надбавки до 750 євро, трирічні контракти та компенсація транспортних витрат.

Астурія пропонує зарплату близько 60 000 євро та має спеціальний офіс із залучення фахівців, який підтримує контакт із лікарями, що проходять навчання, або з тими, хто має постійні місця в інших регіонах. За їхніми даними, минулого року вдалося утримати 90% випускників резидентури Астурії в спеціальностях із дефіцитом кадрів.

У Наваррі роблять ставку на довгострокову перспективу. Зарплати медиків там, згідно із заявами, стають одними з найкращих в Іспанії в міру просування кар'єрними сходами. Середній річний дохід лікарів становить 92 000 євро брутто, але ця сума включає надбавки за стаж, чергування та продуктивність. Деякі фахівці, які працюють із великим навантаженням, можуть заробляти понад 200 000 євро на рік.

Оплата чергувань (безперервної допомоги) є ключовим фактором, що впливає на підсумкову зарплату лікарів. Наприклад, у Кастилії-Ла-Манчі молоді лікарі після резидентури в середньому отримують 80 000 євро брутто на рік, але ця сума включає оплату щонайменше трьох чергувань на місяць, що становить близько 20 000 євро на рік.

Ставлення лікарів до чергувань подвійне: вони можуть становити значну частину доходу, але при цьому самі медики називають їх «виснажливими» та погано оплачуваними за годинами. За словами представника медичної профспілки, хоча загальна сума може здатися великою, у перерахунку на годину оплата виходить «за безцінь». «Ми оперуємо аневризми о четвертій ранку за 24 євро за годину», — зазначає вона.

Експерти підкреслюють, що важливі не лише зарплати, які «можуть здаватися хорошими», але досягаються після 12 років навчання та величезної кількості відпрацьованих годин, часто включаючи понаднормові увечері. Це один зі способів, до якого вдаються регіони для часткового вирішення кризи в первинній допомозі, де 70% пацієнтів чекають на прийом більше одного дня — майже на 24 відсоткові пункти більше, ніж до пандемії.

Ця реальність, що виходить за рамки фінансових стимулів, відштовхує багатьох молодих фахівців від сімейної медицини. «Покликання зникає після семи консультацій поспіль з 70 пацієнтами», — каже профспілковий діяч. Побачивши таку картину під час резидентури, багато хто вважає за краще йти в служби невідкладної допомоги (часто краще оплачувані за рахунок тих самих чергувань) або навіть їхати за кордон. Інші європейські країни пропонують не тільки більш привабливі зарплати, а й більш спокійні умови праці в поліклініках, що дозволяють займатися якіснішою медициною. З 2019 року понад 2 000 іспанських лікарів виїхали працювати за кордон.

Переміщення лікарів між регіонами — це реальність, хоча офіційних даних немає. В умовах конкуренції за кадри багато молодих фахівців розглядають таку можливість. 30-річна Тереза дель Валь Мартінес завершує третій рік резидентури в рідному Логроньйо. За рік до випуску вона вже оцінює можливість переїзду в інші регіони з кращими умовами. Ла-Ріоха пропонує від 57 000 до 63 000 євро брутто на рік, але, за словами Терези, часто пропонують лише тимчасові контракти для заміщення або роботу в швидкій допомозі.

Тереза готова переїхати туди, де є стабільність і хороша зарплата, недалеко від дому. «У Кантабрії зараз умови сильно покращилися. Якби мені було 50 років і у мене було троє дітей, я б, напевно, не думала про це. Але мене нічого не тримає, крім собаки, тому ідея переїзду не здається божевільною».

Переміщення стосуються не тільки сімейної медицини. Регіони зі скороченням населення, такі як Кастилія і Леон, запустили програми із залучення лікарів, пропонуючи не тільки зарплату, але й допомогу в поєднанні роботи та особистого життя, а також фінансову підтримку для здобуття магістерських ступенів.

Марія Поло завершила резидентуру з алергології в Мадриді минулого року і без вагань прийняла пропозицію про роботу в Сеговії: «Це всього за годину їзди від Мадрида, де я живу, і мені пропонують гнучкий графік, можливість працювати з подвійним навантаженням, щоб не їздити щодня. Тут [у Мадриді], за моєю спеціальністю, не так багато вільних місць».

Така ситуація нагадує становище сімейних лікарів кілька років тому (або сьогодні в деяких регіонах): пропонувалися лише тижневі або максимум місячні контракти. Закон попиту та пропозиції діє. Для балансування ситуації Міністерство охорони здоров'я Іспанії збільшує кількість місць у резидентурі за цією спеціальністю: цього року запропоновано 2 508 місць із 9 007 загальних. У травні цього року випускники, які склали іспит, обирають місця. Хоча сімейна медицина не є найменш затребуваною, величезна пропозиція призвела до того, що в останні роки десятки вакансій залишилися незаповненими.