Декількома словами
В Іспанії зафіксовано найбільший спалах кашлюку з початку ведення статистики. Експерти аналізують причини епідемії та розробляють нові заходи захисту.
У 2025 році Іспанія залишила позаду наймасштабнішу епідемію кашлюку за всю історію спостережень, яка розпочалася навесні 2023 року. За цей час було зафіксовано 28 688 випадків захворювання, 920 госпіталізацій та 12 смертей. Дані були представлені на науковій конференції в Лас-Пальмас-де-Гран-Канарія.
«Це була надзвичайна епідемічна хвиля, захворюваність якої втричі перевищила показники попередньої, зафіксованої у 2015 році, коли було близько 9 000 випадків», – пояснює Хосефа Маса-Кальєс, дослідниця, яка представила дані.
Шість смертей припали на немовлят, які не встигли отримати вакцину. Вакцинація проводиться у кілька етапів, перша доза вводиться матері (бажано на 27-му або 28-му тижні вагітності), щоб виробити антитіла, які захистять дитину в перші тижні життя. Однак деякі смерті сталися серед недоношених дітей, які народилися раніше цього терміну, а в інших випадках матері не були вакциновані. Решта шість смертей припали на літніх людей старше 70 років з іншими захворюваннями.
Кашлюк викликається бактерією Bordetella pertussis, яка передається повітряно-крапельним шляхом. «Це дуже заразна бактерія, майже така ж, як вірус кору», – пояснює Анхела Домінгес, координаторка робочої групи з вакцинації SEE.
Інфекція розвивається у дві фази. На першій, легкій, яка триває до двох тижнів, спостерігаються такі симптоми, як закладеність носа, невелика лихоманка, випадковий кашель... Друга фаза, яка розвивається лише у частини інфікованих, викликає важкі симптоми, такі як сильні та неконтрольовані напади кашлю, що викликають утруднення дихання та можуть призвести до смерті. Немовлята – група населення з найбільшим ризиком, серед них спостерігається найвища смертність.
Для профілактики цього ризику існує вакцина, яка зменшує циркуляцію бактерій та запобігає важким випадкам, але не запобігає всім зараженням. «Вакцина дуже ефективна для захисту немовлят та запобігання розвитку серйозних симптомів. Але щеплена дитина може заразитися, хоча перебіг хвороби буде легким або навіть безсимптомним. Це частіше зустрічається у підлітків, тому що ефективність вакцини з часом знижується», – говорить Пепе Серрано, член Консультативного комітету з вакцин Іспанської асоціації педіатрії (CAV-AEP).
Згідно з даними, представленими на конгресі SEE, після невеликої паузи влітку, поширення бактерії різко зросло з початком навчального року, що призвело до безпрецедентного вибуху заражень, що досяг піку в березні 2024 року. З того часу діагностика почала знижуватися, досягнувши мінімальних рівнів до кінця року.
Кожен третій випадок було зареєстровано у дітей віком 10-14 років, 19% – у групі 5-9 років, 9% – у групі 1-4 років та 4% – у дітей віком до одного року. Госпіталізаціям піддавалися в основному найменші діти, так як якщо серед підлітків було госпіталізовано всього 0,5%, то цей відсоток зріс до 32% серед дітей віком до одного року і підскочив до 78% серед немовлят віком до двох місяців.
Експерти сходяться на думці, що існує кілька причин, що пояснюють масштаби цієї епідемії. Перша – пов'язана з самою вакциною. «Оскільки вона не припиняє циркуляцію бактерій та не запобігає всім інфекціям, кожні п'ять років відбувається невелика епідемічна хвиля, хоча майже всі випадки завжди бувають дуже легкими або безсимптомними», – говорить Пепе Серрано.
Ці хвилі збільшують природний імунітет населення, діючи як свого роду бустерна доза. «Що сталося цього разу, так це те, що після спалаху кашлюку в 2015 році пандемія та карантин не дозволили природним чином статися тому, що, ймовірно, сталося б у 2020 або 2021 році. Це призвело до того, що сприйнятливе населення значно зросло в останні роки. І коли бактерія почала циркулювати у 2023 році, вона знайшла вільний ґрунт для передачі», – додає Маса-Кальєс.
Команда з Інституту досліджень Vall d’Hebron (VHIR) виявила новий штам Bordetella pertussis з характеристиками, відмінними від тих, що циркулювали раніше. Це заважає імунній системі розпізнавати патоген і сприяло високій захворюваності.
Масштаби спалаху здивували експертів та прискорили деякі зміни в календарі вакцинації. Згідно з прийнятим у 2024 році Міжтериторіальною радою охорони здоров'я, імунізація проти кашлюку складається з п'яти доз. Першу отримує мати під час вагітності, потім дві дози у віці двох та чотирьох місяців, та ще дві ревакцинації у 11 місяців та у шість років. Ці вакцини також імунізують від дифтерії та правця.
Деякі громади, однак, додали шосту дозу на початку підліткового віку, щоб зменшити циркуляцію бактерій. Експерти розглядають можливість поширення цього заходу на всю країну шляхом зміни загального календаря вакцинації.
«Мета полягає в тому, щоб зменшити циркуляцію патогену та захистити найбільш вразливих, тобто немовлят. Випадки захворювання серед підлітків майже завжди легкі, але в останню хвилю ми спостерігали дуже високу захворюваність серед них, що змушує їх виступати в якості великих розповсюджувачів бактерій. Ця нова бустерна доза зменшить зараження та циркуляцію бактерій, що опосередковано захистить немовлят», – говорить Анхела Домінгес.
Незважаючи на важливість спалаху, що стався, експерти з деяким полегшенням підкреслюють роль, яку зіграло високе покриття вакцинацією в Іспанії для захисту найменших. «Все могло бути набагато гірше», – визнає Хосефа Маса-Кальєс.
У травні минулого року було опубліковано дослідження, яке показало, що Іспанія є країною з найкращим охопленням вакцинацією серед вагітних. 88,5% вагітних в Іспанії отримали вакцину. За нею слідують Фландрія (Бельгія) – 85% та Португалія – 84%.
Всі експерти сходяться на думці, що вкрай важливо захистити немовлят, щоб матері вчасно отримували дозу під час вагітності та дотримувався графік вакцинації в дитинстві. «Це захворювання, яке може бути смертельним, але проти якого у нас є дуже ефективна вакцина для запобігання важким випадкам. Ми всі повинні докласти зусиль, щоб захистити найбільш вразливих», – підсумовує Пепе Серрано.
