Декількома словами
Південний Судан переживає найгірший за 20 років спалах холери, що вразив понад 47 000 людей. Кризу поглиблюють нові бої, повені та значне скорочення гуманітарної допомоги, що призводить до колапсу системи охорони здоров'я.
Ситуація з холерою в Південному Судані катастрофічно погіршується. Понад 47 000 людей вже постраждали від цієї хвороби, що робить поточний спалах найсильнішим за останні два десятиліття. Ця нова хвиля епідемії відбувається в надзвичайно складних умовах: країна переживає повені, масове переміщення населення, відновлення бойових дій, значні скорочення фінансування гуманітарних програм та перебуває на межі можливостей своєї системи охорони здоров'я.
Моніка Ньянденг, 32-річна мешканка віддаленого прикордонного міста Ренк у штаті Верхній Ніл, стала однією з жертв епідемії. У січні вона лежала у своїй хатині, страждаючи від сильних спазмів у шлунку та постійного блювання. «Хвороба наступила дуже швидко. Я відчувала, як життя покидає мене», — згадує вона телефоном через три місяці після одужання. Холера, яку лікують антибіотиками та регідратацією, може бути смертельною за лічені години, якщо її не лікувати. Вона поширюється через забруднену воду або їжу, особливо в місцях з поганими санітарними умовами.
Криза розпочалася у жовтні, коли повені зруйнували її село та забруднили річку, що є єдиним джерелом води для тисяч людей. Не маючи доступу до чистої води та інформації про запобіжні заходи, родини пили те, що могли знайти. «Ми просто пили воду, чисту чи брудну», — пояснює Ньянденг, мати трьох дітей. «Ніхто не давав нам таблеток хлору і не пояснював, як важливо кип’ятити воду, особливо після повеней».
Повені не лише забруднили воду, а й знищили ґрунтові дороги, що з’єднували її село з найближчими клініками, перетворивши їх на суцільне болото. «Було неможливо піти по допомогу», — згадує вона.
Південний Судан, наймолодша країна світу, пережив численні санітарні та гуманітарні кризи з моменту здобуття незалежності у 2011 році. Однак поточний спалах відбувається в ще більш жахливих умовах: повені, переміщення населення, нові бої, значне скорочення допомоги та система охорони здоров'я на межі. Відколи спалах розпочався в Ренку, холера поширилася на дев’ять із десяти штатів Південного Судану, включаючи столицю Джубу, і дісталася сусідньої Ефіопії. Більше 47 000 зареєстрованих випадків значно перевищують кількість жертв попереднього великого спалаху 2016-2017 років, який інфікував понад 20 000 людей і призвів до понад 400 смертей.
На руках сусіда, який проніс її через багно, Ньянденг нарешті дісталася до переповненого намету екстреної допомоги, щоб отримати медичну допомогу. Усередині цієї імпровізованої клініки, одного з небагатьох працюючих лікувальних центрів у місті, медичний персонал швидко пересувався між великою кількістю пацієнтів та нестачею матеріалів. «Вони були явно перевантажені, і у них закінчувалися необхідні засоби, такі як крапельниці», — згадує вона. «Я тільки думала про те, хто подбає про моїх дітей, якщо я не виживу».
З моменту появи спалаху в Ренку холера охопила дев'ять із 10 штатів Південного Судану, включаючи столицю Джубу, і поширилася на сусідню Ефіопію.
Ньянденг провела дні, борючись із сильним зневодненням та виснаженням, чіпляючись за життя, поки медики невтомно працювали поруч. Зрештою, вона вижила, але страх досі присутній. Через три місяці після одужання отримання чистої питної води залишається щоденною боротьбою. «Я вдячна, що жива, але умови, які мене хворою, нікуди не зникли».
Система охорони здоров'я Південного Судану перебуває на межі можливостей. У центрі ізоляції холери при Університетському госпіталі Джуби лікар Ачай Булабек працює під величезним тиском. Щодня вони приймають до 20 пацієнтів з холерою, багато з яких у стані важкого зневоднення, доставлених з далеких міст або переведених з клінік з обмеженими ресурсами. «Зазвичай їх важко рятувати, тому що холера є потенційно смертельною хворобою», — пояснює Булабек.
59% населення Південного Судану не має доступу до безпечної питної води, і лише 10% користується покращеними санітарними умовами. Це робить їх надзвичайно вразливими до спалахів епідемій. «Зараз відбувається справжній пік спалаху холери, оскільки ми перебуваємо в розпалі сезону дощів», — додає Булабек. «Відсутність санітарної освіти та погані санітарні умови, разом із нестачею медикаментів, є нашими найбільшими викликами».
Ізоляційний зал для ховорих на холеру в Університетському госпіталі Джуби, спочатку розрахований на 50 пацієнтів, зараз приймає понад 90. Хворі лежать на прогнутих матрацах, багато з них сильно зневоднені, з внутрішньовенними крапельницями, закріпленими на імпровізованих опорах. Медичний персонал поспіхом переходить від ліжка до ліжка, перевіряючи рідини у крапельницях та слідкуючи за ознаками погіршення стану. Запаси обмежені: мішки з фізрозчином, антибіотики та солі для пероральної регідратації ретельно дозуються. За межами палати стурбовані родини чекають, поки надходять нові пацієнти в критичному стані.
Лікар Булабек працює на своїй посаді лише чотири місяці, але вже знає, що означає працювати в системі на межі колапсу. У її відділенні занадто часто закінчуються основні медикаменти, такі як внутрішньовенні розчини або антибіотики. І така ситуація спостерігається по всій країні.
Роки конфліктів та недостатнє фінансування сильно підірвали систему охорони здоров'я Південного Судану. Менш ніж третина населення проживає менш ніж за п’ять кілометрів від діючого медичного центру, а понад третина медичних закладів просто не функціонують. Клінікам бракує кваліфікованого персоналу, основних ліків та базових приладів. Фінансування гуманітарної допомоги, яке в минулому було їхнім порятунком, різко скоротилося, покриваючи лише третину реальних потреб.
Недавні скорочення фінансування, включаючи кошти з США, змусили організацію Save the Children, яка підтримувала 27 медичних центрів у штаті Джонглей, закрити сім клінік, скоротити діяльність ще 20 та звільнити 200 співробітників. Також було припинено фінансовану США послугу транспорту, тому хворі тепер змушені йти пішки годинами, щоб отримати медичну допомогу. Деякі не дістаються живими. Повідомляється, що щонайменше вісім людей, включаючи п'ятьох дітей, померли після того, як йшли понад три години, намагаючись дістатися до медичного центру. Десятки пацієнтів надходять надто пізно, зневоднені або вже занадто хворі, щоб їм можна було допомогти.
«Скорочення фінансування мало жахливі наслідки для Південного Судану», — розповів в телефонній розмові голова місії «Лікарі без кордонів» (MSF) у Південному Судані Захарія Мватиа. «У MSF ми змушені лікувати лише пацієнтів з холерою, жертв конфлікту та невідкладні випадки, які потребують негайного втручання».
У штаті Верхній Ніл, де спалах вперше був оголошений у жовтні, відновлення насильства перетворює надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я на повноцінну гуманітарну кризу. Мирна угода 2018 року, за якою президент Сальва Кіір та віце-президент Ріек Мачар сформували уряд національної єдності, зараз під загрозою через відновлення боїв та політичну нестабільність. З кінця лютого зіткнення між урядовими силами та «Білою армією», ополченням, що підтримує Мачара, призвели до смертоносних нападів, переміщення десятків тисяч людей та арештів лідерів опозиції, включаючи Мачара. ООН попереджає про ризик повернення країни до повномасштабної громадянської війни.
Наслідки для хворих на холеру відчуваються негайно. «До початку конфлікту у нас було близько 50 пацієнтів у штаті Верхній Ніл», — пояснює Мватиа. «Але через страх і відсутність безпеки вони втекли з клініки, і тепер кількість випадків різко зросла». Хвороба поширилася на штати Джункалі, Великий Пібор, а також через кордон у регіон Гамбела в Ефіопії. За даними ООН, з початку березня десятки тисяч людей перетнули кордон з Ефіопією.
У деяких найбільш постраждалих районах медична інфраструктура перестала функціонувати. MSF була змушена закрити свій підрозділ з боротьби з холерою в окрузі Насір штату Верхній Ніл та евакуювати 23 співробітники гуманітарних організацій через небезпеку в районі, згідно з Управлінням ООН з координації гуманітарних питань (OCHA). Через недоступність доріг та відсутність громадського транспорту багато пацієнтів були перевезені до Уланга, де був найближчий діючий центр. Але незабаром і цей «кисневий балон» зник.
Скорочувати фінансування зараз, посеред конфлікту, на тлі відновлення після пандемії COVID-19, припливу біженців та триваючого спалаху холери, — це руйнівний удар, що припадає на найгірший можливий момент. Захарія Мватиа, голова місії «Лікарі без кордонів» (MSF) у Південному Судані
14 квітня група озброєних чоловіків напала на госпіталь MSF в Улангу — єдиний такого типу в регіоні. Вони пограбували приміщення та погрожували персоналу. Напад змусив гуманітарну організацію призупинити роботу цього центру на 60 ліжок, перервавши «життєво важливі зусилля з лікування пацієнтів з холерою та контролю над поточним спалахом».
«Через зіткнення гуманітарним працівникам практично неможливо дістатися до постраждалих районів, а ризики безпеки не дозволяють нам транспортувати медикаменти літаками», — зазначає Мватиа. «Тож громади залишаються на милість хвороб. На жаль, люди помирають у віддалених районах, далеко від будь-якої допомоги».
Попри це, по всій країні тривають зусилля зі стримування спалаху, особливо в регіонах, які ще не постраждали. «У таких місцях, як Абей, де холера ще не лютує, хоча загроза велика, ми готуємо громади, щоб вони випереджали хворобу», — пояснює Мватиа.
Абей — це цінний, багатий нафтою регіон, розташований на кордоні між Суданом і Південним Суданом. Там команди MSF проводять кампанії з гігієнічної освіти, роздають таблетки хлору та готують групи швидкого реагування. «Ми встановили карантинні палати з наборами для аналізів та вакцинами, щоб мати можливість швидко реагувати у разі появи випадків», — каже Мватиа.
Але превентивні заходи недостатні, і без глобальної підтримки, попереджає Мватиа, їх буде недостатньо. «Міжнародне співтовариство має визнати особливу ситуацію, в якій перебуває Південний Судан — молода нація, що все ще бореться за стабілізацію», — зазначає він. «Скорочувати фінансування зараз, посеред конфлікту, на тлі відновлення після пандемії COVID-19, припливу біженців [з сусіднього Судану] та триваючого спалаху холери, — це руйнівний удар, що припадає на найгірший можливий момент». «Відмовившись від цієї підтримки, — додає Мватиа, — світ залишив би націю сам на сам з непереборними викликами».
