Декількома словами
В Колумбії спостерігається криза в системі охорони здоров'я, яка призводить до зростання приватного страхування. Експерти аналізують причини та наслідки.
БОГОТА – Зусилля уряду Густаво Петро щодо забезпечення більш справедливого доступу до охорони здоров'я призвели до результатів, прямо протилежних його намірам. Загальна система охорони здоров'я перебуває на межі колапсу: черги до спеціалістів розтягуються на місяці, відділення невідкладної допомоги закриваються. Компанії, що займаються управлінням лікарнями та клініками за рахунок державних коштів, витрачають 110 песо на кожні 100, що надходять до їхньої казни, і заявляють, що уряд не виділяє достатнього фінансування.
Тим часом приватний сектор переживає стрімке зростання. За даними Федерації колумбійських страховиків (Fasecolda) та Управління охорони здоров'я, доходи страхових полісів та передплачених медичних послуг зросли на 17% у період з 2023 по 2024 рік.
За словами директора аналітичного центру Así Vamos en Salud, це зростання у приватному секторі – повна протилежність ситуації 1990-х років. У той час кількість застрахованих за полісами та передплаченими програмами практично не перевищувала мільйона осіб. «Загальна система охорони здоров'я добре обслуговувала населення. Люди говорили: «Навіщо мені платити за приватне страхування, якщо план медичного обслуговування [EPS] покриває більше?» - пояснює він. Зараз спостерігається зворотна тенденція: кількість учасників приватних програм наближається до трьох мільйонів (6% населення). «Люди стикаються з бар'єрами в загальній системі та вирішують звернутися в іншу, принаймні, поки не стихне шторм», – зазначає експерт, колишній міністр охорони здоров'я (1995-1996 рр.).
На відміну від таких країн, як Чилі, приватна система охорони здоров'я Колумбії призначена для доповнення загальної системи. Учасники продовжують робити обов'язкові внески до своєї EPS та додатково платять за додаткові послуги, які варіюються залежно від плану. Найдешевші варіанти – програми виклику швидкої допомоги додому, вартість яких становить близько 70 000 песо на місяць (близько 18 доларів). Найдорожчі – страхові поліси та передплачені медичні послуги: деякі з їхніх планів покривають госпіталізацію у найвідоміших клініках країни та можуть перевищувати 500 000 песо на місяць (близько 120 доларів). За даними Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР), у сукупності ці внески становлять близько 9% від загальних витрат на охорону здоров'я в Колумбії щороку.
Перший переконливий факт – доходи приватного сектору (страхові поліси, передплачені медичні послуги, додаткові послуги EPS, швидка допомога) у 2024 році зросли значно. Фінансові звіти показують зростання на 16%: з 11 трильйонів песо у 2023 році до 12,8 трильйона песо у 2024 році (з 2,7 млрд доларів до 3,14 млрд доларів). Прогноз на цей рік, заснований на фінансових звітах за перший квартал, передбачає зростання на 23% та досягнення 15,5 трильйона песо (3,8 млрд доларів).
Маріо Круз, фінансовий віце-президент та дослідник Асоціації колумбійських компаній інтегрованої медицини (Acemi), пом'якшує ці дані, відзначаючи, що дані про швидку допомогу незвично високі та можуть завищувати цифру. У будь-якому випадку, страхові поліси та передплачені послуги (80% ринку) зростуть на 17% відповідно до того ж прогнозу.
Приватні плани – дуже прибутковий бізнес: на кожні 100 песо доходів у 2024 році в середньому було витрачено 65 у випадку передплачених медичних послуг та швидкої допомоги та 72 у категорії страхових полісів, згідно з даними Fasecolda, Фінансового управління та Управління охорони здоров'я, зібраними Acemi. Круз пояснює, що контраст зі 110 для EPS пояснюється тим, що приватні компанії можуть коригувати витрати та підвищувати ціни, щоб залишатися життєздатними. «EPS не можуть цього зробити. Покриття не обмежене, а UPC [Одиниця оплати за особу; оплата за кожного учасника] встановлює уряд», – каже він.
Дані про учасників більш розпливчасті. Опитування якості життя Національного департаменту статистики (DANE) показує, що страхові поліси на госпіталізацію та хірургію, передплачені медичні послуги, додаткові програми EPS та послуги швидкої допомоги охоплювали 2,2 мільйона планів у 2022 році, 2,5 мільйона у 2023 році та 3,2 мільйона у 2024 році. Проблема в тому, що це цифри, засновані на випадкових самозвітах респондентів, які сильно варіюються – наприклад, незвично високі цифри у 2018 та 2019 роках.
Гільдія страхових компаній має свої власні записи: за даними Fasecolda, кількість учасників у її секторі зросла з 1,2 мільйона у 2023 році до 1,7 мільйона у 2024 році (збільшення на 40%). Передплачені медичні послуги, навпаки, не мають загальнодоступних даних. Але деякі лідери там не сумніваються, що зростання було. «Останні цифри показали збільшення кількості людей, які шукають приватні плани медичного страхування», - заявив кілька місяців тому президент Colsanitas Ігнасіо Корреа в El Tiempo.
Фернандо Дуеньяс, технічний директор Палати медичного страхування Fasecolda, у відеодзвінку зазначає, що сьогодні страхові поліси та передплачені медичні послуги «дуже схожі». Перші, які представляє його гільдія, починалися більше півстоліття тому як медична страховка, яка відшкодовувала рахунки, які пацієнти оплачували зі своєї кишені. Пізніше вони стали схожі на передплачені медичні послуги: у них є угоди з конкретними клініками та лікарнями, які обслуговують їхніх учасників. Ясно, що у них гарний момент, але не обов'язково у всіх категоріях. Найбільш дорогі поліси, що покривають госпіталізацію та хірургічні операції, схоже, досягли стелі. Додатки припадають на більш економічні плани медичних консультацій. «Варіанти сходяться до сегментів із середнім доходом, у яких є якась здатність витрачати, але вона не величезна», – каже він.
СПРАВЕДЛИВІСТЬ
Ці цифри викликають питання про справедливість. На думку колишнього міністра Галана, це «відкат у порівнянні з конституційними принципами». «Приватні плани надають дуже добрий сервіс, але вони не солідарні: люди не платять внески відповідно до своїх можливостей, і немає перехресного субсидування. Доступ має той, у кого є гроші», - коментує він. Це викликає занепокоєння, аналогічне тому, про яке соціолог, експерт в галузі громадського здоров'я, попереджав про «апартеїд», яка померла в лютому. «Для мене найгірший сценарій – це коли ми опинимось як Бразилія. У них є державна система охорони здоров'я, і трапляється так, що нею користуються лише бідні. 60% населення Бразилії мають приватну страховку і відвідують приватні клініки», - сказала вона в Charlas con Charli, програмі, що транслюється на YouTube.
Крім того, у приватному секторі зростають ціни, що сприяє збільшенню доходів. Галан вказує, що «вони користуються збільшенням попиту» і що також існує необхідність покривати послуги, які раніше приватні компанії делегували EPS. «Це було критично, але дозволяло не робити премію такою дорогою. Тепер є додаткова вартість, яка переноситься на користувача», - пояснює він. Дуеньяс з Fasecolda визнає, що ціни зросли, але уточнює, що пояснення криється у зростаючих витратах на медичні технології та в епідеміологічному сценарії, який «змінюється в усьому світі». «Люди схильні вести більш сидячий спосіб життя, і це, наприклад, впливає на серцеві захворювання», – додає він.
Круз з Acemi стверджує, що приватні плани можуть позитивно впливати на загальну систему. «Хоча у них є милиця справедливості, вони генерують багато переваг. Система охорони здоров'я працювала б набагато гірше без них», - коментує він. За його словами, медична допомога, що надається передплаченими медичними послугами та полісами, дозволяє розвантажити мережі EPS та привнести більше технологій.
І Круз, і Дуеньяс стверджують, що приватний сектор не святкує кризу загальної системи і що насправді є занепокоєння. Вони вказують, що вони є взаємодоповнюючими і що неадекватна допомога в EPS може вплинути на страхові поліси та передплачені медичні послуги. Круз коментує, що їм доведеться приймати учасників, включаючи пацієнтів, які більш хворі та гірше обслуговуються на попередніх етапах своїх захворювань. «Продажі ростуть, але й ризик», – каже він. Те ж саме вказує Дуеньяс: «Якщо людина не отримує адекватної допомоги в державі, коли вона приходить до нас, її складніше застрахувати». Для нього «хороша державна система впливає на розвиток країни». Це впливає на патології, захворювання та навіть, у хорошому та поганому сенсі, на приватний сектор.
