Різке скорочення міжнародної допомоги у боротьбі з ВІЛ

Різке скорочення міжнародної допомоги у боротьбі з ВІЛ може звести нанівець десятиліття прогресу та перевантажити системи охорони здоров'я в країнах з низьким і середнім рівнем доходу. Особливе занепокоєння викликає тимчасове призупинення PEPFAR (Надзвичайний план президента США з надання допомоги хворим на СНІД) з боку Сполучених Штатів, головного світового донора. Як ми дійшли до цього? Які можуть бути наслідки?

Що відбувається з глобальним фінансуванням програм проти ВІЛ?

У лютому 2025 року п'ять найбільших світових донорів у боротьбі з ВІЛ — Сполучені Штати, Велика Британія, Франція, Німеччина та Нідерланди — оголосили про скорочення своїх внесків на 8-70%. На ці країни припадає понад 90% міжнародного фінансування програм проти ВІЛ. Таким чином, цей крок передбачає спільне скорочення близько 24% на 2025 і 2026 роки. Сполучені Штати, на які припадає близько трьох чвертей цих коштів, тимчасово призупинили свою флагманську програму PEPFAR 20 січня 2025 року.

Ці скорочення відбуваються після десятиліть скоординованих зусиль, які значно скоротили кількість нових інфекцій і смертей, пов'язаних з ВІЛ. За даними ЮНЕЙДС, понад 30 мільйонів людей отримують антиретровірусну терапію завдяки міжнародному фінансуванню та місцевим системам охорони здоров'я. Однак майбутнє багатьох з цих методів лікування залишається невизначеним, якщо оголошені рішення не будуть скасовані.

Чому призупинення PEPFAR є таким серйозним?

PEPFAR стала найбільшою ініціативою охорони здоров'я однієї країни проти однієї хвороби. З моменту свого створення у 2003 році вона допомогла врятувати 26 мільйонів життів у понад 50 країнах, переважно в Африці на південь від Сахари. Програма фінансує постачання антиретровірусних препаратів, найм і навчання медичного персоналу та профілактичні ініціативи, включаючи тестування на ВІЛ та розповсюдження презервативів.

Згідно з прогнозами, опублікованими в журналі The Lancet HIV, тривале припинення PEPFAR у поєднанні з іншими міжнародними скороченнями може призвести до 4-10 мільйонів нових інфекцій і до 2,93 мільйона додаткових смертей до 2030 року. Програми, такі як профілактика передачі вірусу від матері до дитини під час пологів, а також педіатрична допомога, які досягли великих успіхів у скороченні кількості інфекцій у новонароджених, можуть бути особливо уражені.

Наслідки для профілактики

Надзвичайна ситуація не обмежується лікуванням тих, хто вже живе з вірусом. Профілактика (основа відповіді на ВІЛ) також зменшується. Кампанії з підвищення обізнаності, тестування на ВІЛ, надання презервативів і мастильних матеріалів, PrEP (доконтактна профілактика) і зменшення шкоди (наприклад, програми обміну шприців) зазвичай значною мірою підтримуються за рахунок зовнішніх коштів.

PrEP — це стратегія профілактики ВІЛ, яка полягає в регулярному прийомі антиретровірусних препаратів для запобігання інфікуванню у людей, які не мають вірусу, але мають високий ризик його зараження. Цей профілактичний метод, високоефективний при безперервному введенні, може виявитися недоступним для тисяч людей, які перебувають у зоні ризику.

Скорочення міжнародного фінансування програм проти ВІЛ загрожує звести нанівець досягнення останніх десятиліть і поставити під загрозу здоров'я мільйонів людей. Ключові групи в цих профілактичних зусиллях включають працівників секс-бізнесу, чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками, трансгендерних людей і наркозалежних. Ці групи традиційно страждали від найменших інвестицій у профілактику та найвищого рівня нових інфекцій. Скорочення може посилити їхню маргіналізацію та призвести до сплеску заражень у групах, які вже непропорційно постраждали.

Кожен день без достатнього фінансування профілактики призводить до нових випадків ВІЛ-інфекції, яких можна було б уникнути.

Вплив на Іспанію та Європу

Проблема зосереджена в країнах з меншими ресурсами, але Іспанія та Європа не залишаються осторонь. Ми живемо у дуже взаємопов'язаному світі. Збільшення кількості випадків в інших регіонах може вплинути на глобальне здоров'я. Приблизно половина нових діагнозів в Іспанії виявляється у мігрантів. Тому глобальна еволюція вірусу пов'язана з національною реальністю.

Як уникнути історичного регресу?

У нас ще є час, щоб втрутитися та зупинити найгірші наслідки. Організації, такі як ЮНЕЙДС, ВООЗ і наукові товариства (SEISIDA та IAS, серед інших), пропонують конкретні заходи:

• Відновити фінансування та активувати PEPFAR. Повернутися до рівнів інвестицій, що були до 2025 року, і забезпечити безперервність найважливіших програм, особливо в країнах з низьким рівнем доходу.
• Зміцнити національні інвестиції. Уряди кожної країни повинні збільшити свої бюджети на охорону здоров'я, щоб менше залежати від зовнішньої допомоги. Цього не вдасться досягти за одну ніч, але більша місцева автономія створить більш стійкі системи охорони здоров'я.
• Інтегрувати реагування на ВІЛ у первинну медичну допомогу. Включення тестування на ВІЛ, PrEP та розповсюдження ліків до базової структури охорони здоров'я дозволить оптимізувати ресурси та розширити охоплення.
• Підтримувати профілактичні програми для вразливих груп населення. Заходи, спрямовані на групи з підвищеним ризиком, повинні бути пріоритетними: їх припинення може призвести до більшої кількості заражень і збільшення соціальної стигми.
• Планування переходу фондів. Замість різкого скорочення рекомендується поетапний план, який дозволить країнам адаптувати та підтримувати свої програми, не викликаючи різких перебоїв.

Від тривоги до дії

Скорочення міжнародного фінансування програм проти ВІЛ загрожує звести нанівець досягнення останніх десятиліть і поставити під загрозу здоров'я мільйонів людей. Після багатьох років зниження нових випадків інфікування та смертей, пов'язаних зі СНІДом, ця позитивна тенденція може зупинитися або навіть погіршитися, якщо призупинення PEPFAR не буде скасовано та не будуть відновлені скорочені кошти.

У взаємопов'язаному світі наслідки виходять за межі кордонів і впливають на здоров'я кожного. Виконання зобов'язань щодо пожертвувань, посилення первинної медичної допомоги та виділення ресурсів на профілактику є ключовими кроками для збереження десятиліть прогресу та забезпечення того, щоб ВІЛ перестав бути глобальною загрозою в найближчі десятиліття.

Пабло Раян Муруа — спеціаліст з внутрішньої медицини Університету Комплутенсе в Мадриді.

Ця стаття була опублікована раніше в The Conversation.