Клептоманія: коли крадіжка — це психологічний розлад

На початку нового тисячоліття світ облетіли кадри, на яких актриса Вайнона Райдер краде одяг у великому універмазі. Вона була однією з головних зірок Голлівуду, і цей епізод — і подальший судовий процес — потрапили на перші шпальти газет по всьому світу. Не говорили ні про що інше. Її засудили до сплати штрафу, громадських робіт і відвідування терапії для лікування ймовірної клептоманії. Вона ніколи не підтверджувала цей розлад, просто мовчала і зникла на деякий час. Лише через роки вона зізналася, що коли сталися ці події, вона приймала таблетки від болю, які залишили її в стані «розгубленості». Більше вона нічого не уточнила, але її випадок послужив, більш-менш вдало, щоб винести на обговорення клептоманію, складний психологічний розлад, який дуже мало вивчений у науковому співтоваристві.

Лікарі та психологи описують це як нестримний потяг до крадіжок. Наполеглива, неминуча поведінка. Це не крадіжка заради збагачення або насолоди від вкраденого. Іноді це речі, які не мають цінності чи інтересу для того, хто їх бере. Те, що зазвичай мотивує ці дії, — це пошук задоволення, задоволення або полегшення при їх скоєнні, за яким слідують почуття провини та глибокий емоційний дискомфорт. Люсеро Мунгуіа, психолог і дослідник у групі психонейробіології поведінкових розладів Idibell у Барселоні, пояснює, що це егодистонічна поведінка. Тобто поведінка, яка суперечить цінностям тієї людини, яка її практикує. «Перед крадіжкою людина відчуває дуже сильне емоційне напруження і відчуває себе зобов'язаною вчинити акт, щоб заспокоїти і полегшити це напруження. Але це спіраль: у момент це полегшує і створює спокій, але згодом виникає багато почуттів провини і сорому. Це викликає великий дискомфорт, тому що ця поведінка сприймається як щось дуже негативне, що суперечить її особистим і соціальним цінностям». Дослідниця щойно очолила дослідження з метою більш точної характеристики цього розладу, який має складну діагностику та обмежений терапевтичний підхід.

Наразі клептоманія входить до парасольки розладів контролю імпульсів, до яких також належать, наприклад, піроманія або трихотиломанія (яка характеризується непереборним бажанням виривати волосся). «Це складність контролювати дію, яка, хоча ми знаємо, що вона викликає негативні наслідки, ми не можемо протистояти імпульсу», — наголошує дослідниця. У своєму дослідженні, опублікованому в журналі Scientific Reports, Мунгуіа та її колеги пояснюють, що поширеність клептоманії коливається від 0,3% до 2,6% населення, хоча є гіпотеза, що вона недостатньо діагностована, саме через вагу стигми, провини та сорому, які викликають ці поведінки. Також було виявлено, що вона частіше зустрічається у жінок: три з кожних чотирьох діагнозів.

Причини клептоманії численні, кажуть експерти. На нейробіологічному рівні Луїс Хіменес, член виконавчого комітету Іспанського товариства психіатрії, вказує на найбільш вивчений у цьому типі випадків нейромедіатор: серотонін, який зазвичай відповідає за стримування імпульсивності. «Клептоманія є багатофакторною. Існує біологічна частина, на яку впливають генетичні маркери або цей дефіцит серотоніну, але є також психологічна частина, оскільки це, як правило, люди, схильні до імпульсивності. Ось чому ми звертаємося до серотонінергічних препаратів, а також до протиепілептичних, які пригнічують нейронну збудливість і зменшують бажання щось зробити».

У своїй статті Мунгуіа також нагадує, що родичі першого ступеня спорідненості людей з клептоманією мають більшу ймовірність розвитку обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) і розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин. І самі люди з клептоманією зазвичай мають поведінкові залежності, такі як розлад азартних ігор, розлади харчової поведінки або дефіцит уваги та гіперактивність. «Зазвичай спостерігається дуже тривожний профіль, який постійно намагається уникнути шкоди. А потім також спостерігається велика емоційна тема, тому що іноді ця поведінка — і я говорю не лише про крадіжку при клептоманії, але й у випадку поведінки та поведінкових залежностей, таких як азартні ігри або розлади харчової поведінки — починається як спосіб емоційної регуляції», — пояснює дослідниця Idibell. Це означає, що для подолання стресових або болісних життєвих ситуацій, з якими важко впоратися, запускаються ці типи поведінки. «Вони можуть початися як полегшення для цієї сильної емоційної реакції, але це не довготривале полегшення. Це момент, а потім все повернеться до тієї ж ситуації, з тією ж проблемою. Тобто це не справжнє рішення, але це може бути способом впоратися з емоцією», — поглиблює психолог.

Неясно, чому це більше впливає на жінок. Гутьєррес зазначає, що «імпульсивність у чоловіків більше пов'язана з тестостероном і більше спостерігатиметься при вживанні психоактивних речовин і в агресивній поведінці, тоді як у жінок імпульсивна поведінка менш шкідлива, і тому клептоманія зустрічається частіше». Мунгуіа зазначає, що це може бути пов'язано з цією регуляцією в стресових ситуаціях, оскільки вони зазвичай більш емоційні. Але це лише гіпотеза, підкреслює психолог: «Потрібно багато досліджень, тому що це дуже мало вивчений розлад і недостатньо діагностований. Зараз ми бачимо більше жінок на консультаціях з цього приводу, і є гіпотеза, що одним з компонентів (не єдиним) може бути емоційна регуляція. Але правда в тому, що невідомо, скільки людей насправді мають це захворювання, тому що воно дуже стигматизоване, і люди не звертаються за консультацією, вони його приховують».

Дуже рідко пацієнт з клептоманією звертається до лікаря за власним бажанням і усвідомленням розладу. Зазвичай вони звертаються після того, як у них виникли юридичні проблеми, під тиском сім'ї або внаслідок іншого супутнього розладу (наприклад, розладу харчової поведінки або поведінкового розладу), і при клінічному обстеженні виявляється клептоманія.

Вага сорому

Стигма має велику вагу. У діагностиці та терапевтичному підході. Дебют цієї поведінки зазвичай відбувається дуже рано, у підлітковому віці, але пацієнти приходять у більш зрілому віці, старше 50 років, з багатьма роками еволюції розладу, каже Сусана Хіменес-Мурсія, керівник відділу клінічної психології в лікарні Беллвітж і співавторка дослідження. «Все це ускладнює реакцію на лікування, понад 65% кидають. Але вони вже не приходять мотивованими, немає визнання розладу через цей сором. Немає мотивації, вони не хочуть приходити», — нарікає вона.

Мунгуіа згадує той епізод з Вайноною Райдер і весь медіа- та соціальний бум, який він викликав у той час: «Ці типи соціальних суджень, які тривіалізують і висміюють це, які випустять мем тут чи там, змушують цих людей, які дійсно страждають, не відчувати себе впевнено, щоб навіть обговорити це з найближчими».

Дослідниця нагадує, що людина з клептоманією «це пацієнт, який дуже страждає»: «Ми більше звикли говорити про психічне здоров'я, але є ще розлади, які дуже важко зрозуміти, і ми повинні зробити їх видимими, щоб запобігти подальшим стражданням людей на самоті».

У своєму дослідженні дослідниці з Idibell охарактеризували вибірку своїх пацієнтів з клептоманією (13 осіб) та іншу більшу групу (71 особа) з цим розладом та іншим супутнім розладом, і виявили, що, крім ознак імпульсивності, можуть бути також характеристики компульсивності, що є відкриттям, яке може безпосередньо вплинути на терапевтичний підхід.

Хіменес-Мурсія визначає відмінності між більш імпульсивним і більш компульсивним профілем: «Вони не можуть цього уникнути ні ті, ні інші. Але імпульсивний йде до задоволення і передбачає позитивне підкріплення, тоді як компульсивний шукає полегшення, і це негативне підкріплення». Мунгуіа поглиблює пояснення: «Імпульсивність була б найбільш корисною частиною: я роблю щось, не думаючи про наслідки, тому що це принесе мені задоволення, або я перебуваю в постійному пошуку нового стимулу, тому що це змушує мене відчувати свого роду підйом у цей момент. У випадку більш компульсивного профілю вони також не можуть припинити таку поведінку, але мотивація не є чимось, що робить їх щасливими, це те, що приносить їм полегшення, тому що вони відчувають дуже високий дискомфорт через те, що не роблять цього».

Терапія експозиції або уникнення

Залежно від того, які риси превалюють, терапевтичний підхід може бути різним. З більш імпульсивним профілем працюють, уникаючи певних стимулів, щоб тримати ці відчуття під контролем. Для людини з більш компульсивними характеристиками більш доцільною може бути стратегія експозиції та запобігання реакції поступово: замість того, щоб уникати стимулу, її готують до того, щоб вона була здатна піддаватися ризикованій ситуації та стримувати імпульс.

Хіменес-Мурсія та Мунгуіа запевняють, що їхні висновки у дослідженні можуть допомогти покращити реакцію на лікування, яка зараз дуже низька, з високим рівнем відмов і рецидивів.

Гутьєррес просить не банализувати ці розлади. «Вистави викликають провину і сором. Людина не бере це, тому що вона жадібна або тому, що не може цього заплатити, а тому, що не може цього уникнути. Нерозуміння цього і, крім того, висміювання цього, збільшує стигму у 20 разів». Психіатр також нагадує, що ці картини виникають у підлітковому віці, і попереджає, що сучасне суспільство заохочує проблеми з контролем імпульсів і постійний пошук новизни: «Якщо хлопець починає з імпульсивної поведінки і не контролює себе, він не домінує, це призведе до багатьох проблем. Якщо він не контролює цю поведінку в короткостроковій перспективі, це дасть йому злети і падіння в настрої, картини залежності, агресії... Все в одній пральній машині», — попереджає він.