У щорічному звіті Іспанської системи фармакологічного нагляду за 2023 рік

Зібрано 42 333 підозрілих випадки побічних реакцій на ліки. Якщо розділити дані за статтю, то 66,4% припадає на жінок, а 33,3% – на чоловіків. Ці дані спонукають до роздумів про важливість статі та гендеру в охороні здоров'я.

Наукова література вже багато років визнає, що жінки отримують надмірні дози ліків, більш чутливі до них, і їм призначають більше ліків, що сприяє виникненню побічних реакцій. У чому причина такої несприятливої для жінок ситуації?

У тому, що в доклінічних і клінічних дослідженнях переважної більшості ліків, які використовуються, не враховувалися відмінності між статями у фармакокінетиці та фармакодинаміці комерційних активних речовин. Простіше кажучи, ліки, які призначають, отримано в результаті досліджень з використанням самців тварин, і до недавнього часу їх тестували лише на чоловіках.

Фармакокінетика вивчає процеси, які відбуваються з ліками в організмі (всмоктування, розподіл, метаболізм і виведення), а фармакодинаміка відповідає за біохімічні та фізіологічні ефекти ліків. На всіх етапах цих процесів існують кількісні відмінності між статями.

Загалом, жінки, як правило, мають вищі концентрації в плазмі та повільніше виведення ліків порівняно з чоловіками, що збільшує ризик побічних реакцій на ліки. Фізіологічні фактори, такі як відмінності в складі тіла, метаболічній ферментативній активності та рівнях гормонів, відіграють ключову роль і значно впливають на безпеку та ефективність ліків.

Наприклад, жінки більш схильні до побічних ефектів від анальгетиків, таких як парацетамол, опіоїди, а також від певних бета-блокаторів, через відмінності між статями як у фармакокінетиці, так і у фармакодинаміці цих ліків.

Іноді відмінності між статями применшують, стверджуючи, що вони кількісні, що при порівнянні обох статей за певним параметром існує певне перекриття у вимірюваннях. Це правда, але якщо врахувати всі можливі вимірювання, виникають досить чіткі біологічні профілі самця і самки, чоловіка і жінки.

До кількісних відмінностей слід додати дві якісні відмінності, дуже важливі на рівні всіх клітин організму: наявність хромосоми Y у всіх клітинах самців (чоловіків) і її відсутність у самок (жінок); і інша – самки (жінки) мають дві хромосоми XX, одна від батька (Xp) і одна від матері (Xm), тому щодо цих хромосом тканини жінок є мозаїкою, а чоловіки мають лише хромосому X від матері (Xm).

Все це призводить до того, що ми не можемо відмовитися від концепції статі, інакше ми продовжуватимемо помилятися, завдаючи шкоди половині людства. Але як щодо гендеру?

У біології розрізняють генотипову стать і фенотипову стать. Генотипова стать відноситься до наявності або відсутності хромосоми Y; зі свого боку, фенотипова стать проявляється у фізичних характеристиках, фізичних і поведінкових атрибутах людини, значною мірою визначаються гормональними та епігенетичними процесами.

Навпаки, маскулінність або фемінінність – це опис, який класифікується як «гендер» і представляє широкий спектр характеристик. У біології гендер і стать зазвичай ідентифікують.

Однак, щодо нашого виду, визначення гендеру також походять від психосоціальної інтерпретації і стосуються ролей, які чоловіки і жінки відіграють у певному суспільстві, функцій і звичок, які суспільство призначає, та очікувань, які суспільство має щодо своїх членів. Ролі можуть змінюватися з часом і відрізняються залежно від суспільства та епохи.

В даний час існує правильна тенденція до точної медицини, специфічної для статі та гендеру, медицини, яка враховує стать і гендер.

Однак у наші дні межі між статью, яка розрізняє чоловіче (самець/чоловік) і жіноче (самка/жінка), і гендером, який відноситься до маскулінності та фемінінності, чітко не визначені.

Проте, стать і гендер, незалежно від того, як розуміється друге, тісно пов'язані зі здоров'ям і хворобами та впливають на функціонування всіх систем. Відмінності між статями починаються з ембріонального життя і проявляються протягом усього життя людини.

Можливо, хтось думає, що в майбутньому точна медицина створить індивідуалізовані, персоналізовані ліки, виходячи з геному та його експресії, а також з гендеру (поведінки).

Навіть якщо в якийсь момент історії така можливість буде досягнута, ці уявні ліки повинні будуть розроблені на основі структурних і функціональних основ людського організму: статі. І сьогодні жінки все ще перебувають у невигідному становищі.

Антоніо Гільямон – заслужений професор психобіології (UNED).