«Усі, кого я люблю, мертві»

«Усі, кого я люблю, мертві», — заявила канадська активістка Еріс Нікс в інтерв'ю в червні 2023 року на веб-сайті The Tyee. Місяцем раніше в Британській Колумбії, місці її проживання, 198 людей померли від вживання наркотиків, ставши жертвами ринку, забрудненого фентанілом. Опіоїдна криза досягла свого найкритичнішого моменту того року в Канаді. Переконана, що ця надзвичайна ситуація в галузі охорони здоров'я є наслідком нерегульованого та прибуткового бізнесу, Нікс разом з активістом Джеремі Калікумом з серпня 2022 року очолювала Фронт звільнення користувачів наркотиків (DULF): клуб, відомий як compassion club, який продавав кокаїн, метамфетамін і героїн з перевіреним складом.

За останнє десятиліття передозування спричинили безпрецедентну кризу охорони здоров'я в Канаді та США, головним чином через фальсифікацію незаконних наркотиків фентанілом, синтетичним опіоїдом, у 50 разів сильнішим за героїн, набагато дешевшим у виробництві, ніж інші опіоїди, і викликає сильне звикання. З 2000 року понад мільйон смертей, що можна порівняти з пандемією COVID. Але ця криза найбільше вражає молодь: у США це основна причина смерті серед людей віком від 18 до 44 років, а в Канаді смерті від опіоїдів у 2024 році були зосереджені серед людей віком від 30 до 39 років. Британська Колумбія, один з найбільш постраждалих регіонів у Північній Америці, має рівень смертності від передозування 45 на 100 000 населення, причому фентаніл причетний до понад 85% цих смертей.

Канадська провінція відреагувала на кризу такими ініціативами, як програма safer supply (безпечніше постачання), за допомогою якої безкоштовні фармацевтичні опіати призначаються людям з високим ризиком передозування. Compassion club DULF запропонував поширити цю модель на неконтрольовані контексти у Ванкувері, епіцентрі кризи. Описаний The Economist як «революційний», клуб діяв протягом року та двох місяців у Downtown Eastside, районі, що характеризується бідністю, відсутністю житла та проблемами з психічним здоров'ям і наркозалежністю.

Щоб приєднатися до compassion club, зацікавлені повинні були відповідати таким вимогам, як вік від 19 років, вживання героїну, метамфетаміну чи кокаїну незаконного походження та мати високий ризик передозування. Після прийняття вони могли купувати до 14 грамів на тиждень цих речовин, попередньо проаналізованих і запропонованих за ціною, дещо нижчою за ринкову. Наркотики доставлялися в опечатаних контейнерах, позначених їх точним вмістом і попередженнями про наслідки вживання, подібно до пачок сигарет.

«Модель compassion club вже давно обговорюється в дебатах про наркополітику для вирішення поточної кризи», — пояснює Джилліан Колла, дослідниця в галузі охорони здоров'я з Меморіального університету Ньюфаундленду. «Нікс і Калікум доклали багато зусиль, щоб зробити це з відповідними дозволами», — каже вона. Вони подали заявку на фінансування та звільнення від канадського законодавства, але їхню петицію було відхилено в березні 2022 року. Незважаючи на це, вони вирішили продовжити проєкт, повідомивши про це владі, і почали купувати наркотики в даркнеті, які аналізували у своїй лабораторії. Після 14 місяців, протягом яких вони продали 3000 грамів наркотиків 49 особам, рейд припинив діяльність DULF, і її засновникам було пред'явлено звинувачення у зберіганні наркотиків з метою збуту. Колла зазначає, що Нікс і Калікум «вирішили продовжити втручання як частина спільноти, яка стикається з тривожними темпами смертей від передозування фентанілом. Вони були повністю прозорими, опублікувавши свої протоколи та модель програми в Інтернеті. Те, що вони зробили, не стало ні для кого несподіванкою».

Окрім відкриття DULF для ЗМІ, вони співпрацювали з дослідниками з Університету Британської Колумбії та Британського Колумбійського центру з питань вживання психоактивних речовин (дослідницький центр з наркозалежності), перетворивши compassion club на академічне дослідження, про яке було опубліковано чотири наукові статті між 2024 і 2025 роками. Жанетт Боулз, дослідниця з Британського Колумбійського центру з питань вживання психоактивних речовин, яка відповідає за інтерв'ю для якісного дослідження DULF, говорить про випадок успіху, пілотну ініціативу, яка покращила здоров'я її учасників: «Це надсилало дуже потужне повідомлення: ви гідні доброго здоров'я та доступу до менш шкідливих наркотиків. Те, що я дізналася, розмовляючи з учасниками, полягало в тому, що вони відчували себе частиною унікальної спільноти та знаходили в клубі безпечний простір, де вони отримували те, що просили, без страху насильства».

Найновіша наукова стаття про DULF, датована березнем 2025 року, підкреслює, що більшість учасників дослідження зменшили вживання наркотиків, зменшили ризик передозування та покращили своє психічне, фізичне здоров'я та загальне самопочуття. Ці результати змушують Коллу обережно захищати те, що модель є достатньо цікавою, щоб «вчитися на ній і поєднувати її з іншими необхідними втручаннями для вирішення цієї кризи». Крім того, вона наголошує на важливості паралельного вирішення таких проблем, як житлова криза та проблеми з психічним здоров'ям.

Однак канадська наукова спільнота не є одностайною у своїй позиції. У той час як деякі, як Колла, підтримують підходи зменшення шкоди шляхом доступу до нерозбавлених речовин і безпечних місць і практик, інші стверджують, що рішення опіоїдної кризи полягає, серед інших заходів, у реабілітації наркозалежних. Для Джуліана Сомерса, клінічного психолога та професора Університету Саймона Фрейзера, той факт, що compassion club працював більше року, є «санітарною катастрофою». Він стверджує, що «залежність характеризується втратою контролю та автономії», а надання доступу до наркотиків без одночасного втручання – це «як грати в російську рулетку». Сомерс вважає, що необхідно «захистити» наркоманів від «нездорового та неадекватного» вживання.

В Іспанії дослідження Міністерства охорони здоров’я від червня 2024 року виключило можливість майбутньої кризи охорони здоров’я, пов’язаної з фентанілом. І хоча немає прикладів таких ризикованих ініціатив, як DULF, Дієго Фернандес П’єдра, дослідник соціальної психології здоров’я та залежностей і професор Мадридського університету Комплутенсе, підкреслює важливість PEPSA, експериментальної програми призначення фармацевтичного ін’єкційного та інгаляційного героїну Хунтою Андалусії. Фернандес П'єдра вважає, що «те, що зробив DULF, — це створив модель, де пріоритетним є догляд, а не покарання, життя, а не норма. Це сміливо і, водночас, дуже конкретно». І додає, що «важко уявити щось подібне в Іспанії без негайних юридичних наслідків».

Крім дебатів, життєздатність і майбутнє моделі compassion club у Канаді залежатимуть від судового процесу проти Нікс і Калікума, запланованого на кінець цього року. «Засновники DULF, після того, як були дуже прозорими щодо того, що вони робили, наразі стикаються з серйозними кримінальними звинуваченнями відповідно до канадського закону про наркотики, — стверджує Колла. — Це загальмувало ідею compassion clubs на даний момент».