Бум у сфері психічного здоров'я та психотичні розлади

Бум у сфері психічного здоров'я, здається, ніяк не вплинув на людей з серйозними психотичними розладами. Хворіти на шизофренію чи параною точно не гламурно. Ми зламали табу на тривогу чи депресію (деякі автори стверджують, що навіть занадто, аж до переформулювання будь-яких страждань, властивих життю, як такі), але соціальна стигма, що оточує тих, хто чує голоси, розвиває маревні ідеї або має дезорганізоване мислення, залишається. Здається, що психоз вражає мало людей, але в Іспанії близько півмільйона людей мають діагноз шизофренія, що, за даними ВООЗ, є третьою причиною інвалідності серед молоді. Це правда, що якийсь співак чи письменник розповідав про свій віддалений психотичний досвід — іноді пов’язаний зі зловживанням наркотиками, — але його надзвичайно успішна еволюція, на жаль, мало показова.

Що таке психоз?

Психоз зазвичай починається в підлітковому віці та охоплює низку дуже різноманітних розладів, як у клінічній картині, так і в еволюції. Спільним для них є те, що в певний момент пацієнт втрачає відчуття реальності, відчуваючи марення (помилкові переконання, але пережиті як незаперечні істини) і галюцинації (сприйняття без реального зовнішнього стимулу), характерно голоси, які ображають його або коментують його поведінку. Після першого епізоду у деяких пацієнтів спостерігається виражена апатія, відсутність життєвої сили та соціальна замкнутість (так звані негативні симптоми), що призводять до загального погіршення функціонування. Отже, є симптоми, характерні для психотичних рецидивів — нападів — і тривалі та обмежувальні симптоми, характерні для хронічної фази. Їх лікування має бути комплексним (фармакологічним і психосоціальним) і якомога більш раннім. Але слід враховувати, що оговтатися від психотичного досвіду не так просто, і це не можна порівняти з реабілітацією перелому малогомілкової кістки.

Як 19-річний хлопець, який відчув і пережив на власній шкурі протягом останніх місяців свого життя, уявляє розлад уявлення про реальність? Як він приймає те, що йому так важко виконувати щоденні дії і що він повинен проходити тривале лікування, щоб уникнути рецидивів? Дійсно, для багатьох із них усе це представляє надмірні зусилля, і від 5% до 10% людей із діагнозом шизофренія помирають внаслідок самогубства (40% намагаються це зробити).

Психотичні розлади виникають через дуже складну взаємодію генів і середовища, в якій численні зовнішні фактори — серед яких виділяються травми та вживання токсичних речовин, таких як канабіс — діють на вразливих суб’єктів, що призводить до симптоматики, яку фахівці намагаються діагностувати та лікувати. Наша мета — зменшити інтенсивність захворювання, щоб людина досягла найкращої якості життя, як і при інших захворюваннях. Але цього підходу, хоч і необхідного, недостатньо.

Модель відновлення при психозі

Існує додатковий підхід, заснований на сприянні тому, щоб людина могла вести гідне, значуще та осмислене життя, незважаючи на безсумнівні обмеження, встановлені її розладом. Він називається моделлю відновлення при психозі та є популярним з 90-х років на форумах психосоціальної реабілітації, але ще має бути втілений у реальність у багатьох місцях. У чому він полягає? У тому, щоб вважати, що ніхто не одужує сам, а в оточенні емпатії, визнання та взаємності (ізоляція та ув’язнення, отже, жахливі). У свідомому ставленні до надії на еволюцію, вірячи в можливості пацієнта, незважаючи на невизначеність рецидиву. Ефект Пігмаліона, або самоздійснюване пророцтво, діє тут, як і в освіті: хто вважає, що має поганих учнів, той їх зрештою й має. Необхідно викорінити руйнівне бачення шизофренії та терапевтичний нігілізм, який воно тягне за собою. У центрі нашої допомоги має бути те, щоб дезорієнтований 19-річний хлопець знову повірив у себе та встановив значення та мету у своєму житті. Ця модель — розсудливо — не заперечує існування розладу чи необхідності його лікування, але вважає, що за його межами є щось важливе: суб’єкт, людина, з ім’ям і прізвищем, біографією, сім’єю, хобі, футбольною командою, переконаннями та особливостями. Цей хлопець повинен знову взяти кермо свого життя у свої руки і знову відчути себе сильним.

Професіонали можуть полегшити цей процес, запропонувавши йому комплексний, мультидисциплінарний план, в якому він відчуватиме себе справжнім головним героєм, включивши модель спільного прийняття рішень, яка поважає принцип автономії та прагне до терапевтичної згоди. Хоча можуть бути моменти, коли здатність пацієнта до суджень може бути скомпрометована, більшу частину часу його рішення та вподобання слід враховувати та поважати. Ліки, хоча вони й необхідні для переважної більшості пацієнтів, є інструментом, а не метою. Їх дозу слід індивідуалізувати та коригувати до мінімальної ефективної, оптимізуючи якість життя понад усе. Але ці зусилля професіоналів мало допоможуть, якщо пацієнт не матиме задоволених основних потреб, таких як робота та гідне житло. За даними INE, рівень зайнятості людей із серйозними психічними розладами становить 17%, що значно нижче, ніж в інших країнах або в інших типах інвалідності.

Ця робота дасть хлопцю структуру, самооцінку, навчання та дохід: це буде добре для його психічного здоров’я. Чи збираємося ми раз і назавжди сприяти захищеній зайнятості та доступу до ринку праці людей з інвалідністю через важкі психічні розлади? Так само у нас є великий простір для вдосконалення в забезпеченні захищених квартир і міні-резиденцій, вбудованих у громаду, щоб ці люди жили гідно та автономно. Отже, відновлення цих людей, які страждають на психотичний розлад, частково залежить від того, що робимо ми, решта. Уявіть, якщо замість того, щоб стежити за цим успішним інфлюенсером, ми супроводжували б титанічний і таємний подвиг цього 19-річного хлопця, щоб знову стати собою.