Алкоголь в Україні: проблема ігнорування

Не відкрию Америки, якщо скажу, що алкоголь в Україні всюди. На сімейних святкуваннях, корпоративах, на весіллях та похоронах. Він – соціальний клей суспільства, яке, як не парадоксально, відмовляється визнавати власні надмірності у споживанні. Але є питання, яке мене турбує ще більше: тисячі людей із розладом, пов'язаним із вживанням алкоголю, звертаються до лікарів, але їхню проблему не виявляють. Не тому, що симптомів немає, а тому, що система, здається, не готова їх ідентифікувати.

Згідно з нещодавніми даними, опублікованими в The New England Journal of Medicine (NEJM), розлад, пов'язаний із вживанням алкоголю, є «хронічним, рецидивуючим синдромом із періодичною ремісією, який зберігається, незважаючи на проблеми зі здоров'ям та соціальні проблеми, які він генерує». Однак у лікарнях первинної медичної допомоги в Україні алкоголізм залишається великою проблемою. Протоколи ефективні, коли їх застосовують, скринінгові тести також, коли їх використовують, проте стигма заважає пацієнтам відкрито говорити про споживання алкоголю. Не рідкість, коли у нас виявляють підвищені трансамінази — показник можливого ураження печінки зловживанням алкоголю — і просто кажуть пити менше.

Чи розповідали ви колись лікарю, скільки ви п'єте? Я вас не звинувачую. Я теж цього не робив. «Я п'ю тільки на вихідних», «Тільки келих пива, коли повертаюся з роботи» «Тільки випадково напиваюсь на весіллі». Будь-який привід є хорошим, щоб переконати себе, що проблема в інших. Сором і страх перед осудом надто тяжіють над нами. Реальність така, що багато з нас балансують на тонкій межі між запереченням і похміллям.

Що кажуть дослідження

Доктор Пол С. Габер, автор статті, опублікованої в NEJM, пояснює: «Стигма, яка оточує розлад, пов'язаний із вживанням алкоголю, є значною перешкодою для його ідентифікації та лікування. Багато пацієнтів приховують своє споживання зі страху бути стигматизованими власними лікарями». І тут ми повертаємось до того ж: нам важко побачити проблему, тому що алкоголік не завжди той тип людини, що спить у під'їзді з пакетом соку.

Це також може бути юрист, який випиває пів пляшки вина після роботи, або батько сімейства, який не пам'ятає, коли востаннє замовляв газовану воду, перебуваючи зі своїми колегами. Подумайте на мить про всіх «Дон Дрейперів» з реального життя: успішні, функціональні, але з проблемою, яку ніхто не хоче бачити.

Медицина пропонує відповіді, але їх мало використовують

Медицина досягла достатнього прогресу, щоб виявляти зловживання алкоголем без необхідності застосування будь-яких методів. Серед біомаркерів, які виділяє стаття, — γ-глутамілтранспептидаза (γ-GT), печінковий фермент, збільшення якого вказує на хронічне споживання алкоголю, фосфатидилетанол (PEth), тип ліпіду, який генерується тільки в присутності етанолу і який може виявити вживання алкоголю за останні тижні, вуглевод-дефіцитний трансферин (CDT), білок, який змінюється при тривалому споживанні алкоголю та особливо корисний для виявлення хронічних споживачів, та неокислювальні метаболіти, такі як етилглюкуронід (EtG), які можуть свідчити про наявність алкоголю в організмі до 48 годин після його споживання.

Найцікавіше те, що ці тести використовують менше, ніж слід було б. Чому? Тому що ми продовжуємо покладатися на «Я п'ю тільки в особливих випадках». І, як ми вже знаємо, в Україні будь-який будній день може бути особливим випадком. «У більшості випадків лікарі покладаються виключно на самоповідомлення пацієнта, що створює велику діагностичну невизначеність», — зазначає Габер.

Знаєте, що відбувається, коли ми не діагностуємо алкоголізм? Що наша країна наповнюється людьми, які помирають від захворювань печінки, раку та серцево-судинних ускладнень. Згідно з тим самим дослідженням, алкоголь є причиною 178 000 смертей щорічно у Сполучених Штатах, що вдвічі більше, ніж опіоїди. В Україні цифра не набагато краща, але оскільки вино – це їжа та культура, ми продовжуємо дивитися в інший бік.

Цим же питанням дотепно займається нейробіолог Джудіт Грізель у своїй книзі «Ненаситна. Від нав’язливого вживання наркотиків до нав’язливого дослідження залежності», де вона також аналізує вплив алкоголю на мозок. «Алкоголь гальмує нейронну активність в усьому мозку, а не лише на кількох шляхах, що пояснює глобальний вплив наркотику на пізнання, емоції, пам'ять і рух», — пояснює Грізель у розділі під назвою «Великий удар: алкоголь». Дослідниця також підкреслює парадокс його нормалізації: «Соціальні умовності настоюються в п'янкому нектарі алкоголю. П'ють на зустрічах, п'ють на проводах, п'ють, щоб розтопити лід, і п'ють, закриваючи угоду». Грізель пише від третьої особи, тому що вона також колишня залежна та не вживає жодних наркотиків, включаючи алкоголь.

Необхідні зміни

Діагностика алкоголізму потребує кардинальних змін. Лікарі повинні застосовувати протоколи, інтегруючи такі інструменти, як анкети AUDIT та CAGE, щоб виявляти проблемні моделі споживання. Лікарі повинні використовувати біомаркери у пацієнтів групи ризику, а не покладатися на наші слова — не тому, що ми брешемо, а тому, що симптом залежності – самообман і заперечення. Але, перш за все, медичним працівникам необхідно дуже детально переглянути свої упередження. Заперечення – це не лише проблема пацієнта-залежного, сім'ї та партнерів, як виявилося, ті, хто повинен нас діагностувати, не закінчують тим, що розглядають цей варіант, якщо до них не прийде хтось, хто суворо відповідає стереотипу.

Як каже Грізель: «Якби алкоголізм та інші види наркоманії були ізольованими, малоймовірними фактами, за винятком одного-двох трагічних випадків, ситуація була б зовсім іншою. Однак, перед великою кількістю близьких прикладів, дивним є це рішуче колективне заперечення». Алкоголізм – це не вада, це не питання наявності більшої чи меншої волі кинути пити, алкоголізм – це серйозний розлад, який ми повинні виявити якнайшвидше, щоб уникнути необхідності прийти на консультацію через кілька років з зруйнованою печінкою та питанням: «Як це могло зі мною статися?»