Чи є щось спільне між усіма психотерапевтами?

Пілар Ревуельта Бланко, клінічний психолог і психоаналітик, розмірковує над цим питанням: «Хто формує це плем’я…». Вона ділиться цікавим випадком. Багато років тому, на вечері з колегами, один з них запитав, скільки серед присутніх старших дітей у сім'ї. «Звісно, це не науково, але семеро з восьми підняли руки», — каже 62-річна фахівчиня, яка з того часу багато разів помічала цю закономірність. «Більшість із нас з дитинства були опікунами».

Так звана «криза психічного здоров'я» в західних суспільствах, особливо після пандемії, викликала психологічний дискомфорт у мільйонів людей, які все частіше звертаються до фахівців, щоб впоратися з душевним болем. Згідно зі звітом Національної системи охорони здоров'я, 34% населення страждає від певних проблем із психічним здоров'ям. Найчастіше зустрічаються тривожні розлади, порушення сну та депресивні стани. Пілар Ревуельта Бланко зазначає, що до неї звертаються люди з тривогою, коли «тіло реагує, тому що голова не може думати», а також з відчуттям розгубленості та «відсутністю мети, куди йти, чого я хочу?».

У художній літературі терапевт — це фігура, яка часто зустрічається. Відомі особистості відкрито говорять про відвідування терапії. Однак, ми мало знаємо про тих, хто знаходиться по інший бік кризи психічного здоров'я — психологів, психіатрів і лікарів, які пройшли навчання з психотерапії, щоб лікувати чужі страждання. Вони використовують когнітивно-поведінкову, системну, гуманістичну терапію, психоаналіз… Їхні інструменти — слово, кушетка, гра або навіть соціальні мережі, а також, за необхідності, ліки.

В Іспанії налічується 6 732 психіатри (не всі займаються психотерапією), 4 393 з них працюють у державній системі охорони здоров'я. За даними INE, є 40 417 психологів, і лише 12% з клінічною спеціалізацією можуть працювати в державній сфері. Невідомо, скільки з них займаються психотерапією, але їх утричі більше, ніж 20 років тому, і 82% з них — жінки.

Що спонукало їх присвятити себе цій професії? «Допомога надихає», — каже Карме Гарсія Гоміла. Вона знайшла свій ікігай — японську концепцію, коли людина знаходить мету, поєднуючи «своє покликання та спосіб буття зі своєю професією».

Кожен має свою історію, але всіх їх рухає емпатія та цікавість. «Мені не було цікаво бути психіатром, щоб діагностувати та призначати ліки, — каже Беатріс Родрігес Вега, — я розуміла цю дисципліну як дослідження людського розуму, як розуму людини, яка працює зі мною, так і мого власного». Психіатр запровадила mindfulness у державній лікарні La Paz. Вона медитує з 1980-х років і вважала, що «якщо це корисно для мене, чому б це не було корисним для інших».

«У цій професії ніколи не перестаєш вчитися», — кажуть психотерапевти. Постійне читання, навчання, курси, семінари та конгреси… Для Карме Гарсія Гоміла навчання було найкращим у її кар'єрі та тим, що не дає їй вийти на пенсію. «Коли стаєш старшим, то стаєш невидимим, але в кабінеті пацієнти беруть тебе до уваги, і ти накопичив багато знань і розуміння, ти стаєш кращою людиною, ти робиш це краще».

Пошук змушує їх бути гнучкими у своїх методах, інтегративними у своїх підходах, зовсім не пуристами, кажуть вони. «Фігура мудрого психотерапевта, який ставить себе вище за пацієнта, більше не працює», — вважає Теодоро Герранц, який роками шукав найефективнішу модель. «Зрештою, я обрав школу, філософія якої найбільше відповідає моїй особистості». Знову ж таки, ікігай. У його випадку це була психодрама, групова терапія, розроблена в 1920-х і 1930-х роках психіатром Якобом Леві Морено, в якій через представлення ситуацій і ролей творчо виражаються почуття. Психодрама дозволяє йому бути «дуже активним», — каже Герранц, визнаючи, що йому важко «не бути активним у вирішенні проблем».

У кожному кабінеті є серветки, щоб втішити сльози. Для Сантьяго Батлле, клінічного психолога в лікарні Hospital del Mar у Барселоні, оформлення — найменша з його проблем: перевантаженість, важкі випадки, нечасті сесії або більша складність у створенні «терапевтичного зв'язку», ніж у приватній практиці. Навіть безкоштовність може бути недоліком: «Коли є вартість, то й зобов'язання більше».

«Я маю здатність бути з болем, я не боюся його», — погоджується Родрігес Вега, експерт з mindfulness. «Коли людина розповідає тобі про дуже важку ситуацію, ти маєш реагувати, але водночас відпускати цей біль. Це баланс. Не йдеться про те, щоб загартовуватися, бо якщо ти відвернешся від болю, то який ти психотерапевт?».

Будь-хто, хто ходив на терапію, знає, що є дивний початковий момент, коли виникає питання: чи добре ми працюватимемо разом?

«Перш за все, мені цікава людина, яка сидить переді мною», — каже Ревуельта Бланко. «Людська істота незбагненна, ти хочеш зрозуміти, і хімія, яка виникає, пов'язана з цим, з тим, що людина, яка сидить там, має той самий інтерес до пошуку, звідти можна працювати; терапія, особливо психоаналітична, — це спільна творчість».

У терапевтичних парах, як і в інших, хімія має значення. Є дослідження, які стверджують, що ефективність різних шкіл пов'язана не з орієнтацією психотерапевта, а з відносинами, які встановлюються з пацієнтом. «Якщо є хімія, то школа не має значення», — підсумовує Гарсія Гоміла, яка нещодавно опублікувала книгу «Посібник з психотерапії», в якій пояснює різні течії.

Соціально, терапія перетворилася з табу на «майже вид моди», — каже Пілар Ревуельта, яка водночас визнає, що в сучасному світі «у нас немає часу на роздуми». Якщо в епоху Фрейда виникала патологія придушення, то сьогодні на нас впливає фрагментація, каже вона, цитуючи плинну сучасність Зигмунта Баумана або суспільство втоми Бюнг-Чул Хана.

Потреба в психологічних інструментах для повсякденного життя також зробила популярною самодопомогу. Патрісія Рамірес, яка залишила консультації заради просвітницької діяльності, зазначає: «Термін знецінений, тому що є багато поганої самодопомоги». Те, що вона робить, — це терапія? «Я не знаю, але це терапевтично, люди виносять ідеї для зміни речей». З чим вона не згодна, так це з позитивним мисленням. «Думка про те, що якщо ти хочеш, то можеш, тому що все залежить від ставлення, — це варварство».

Однією з найбільших проблем психічного здоров'я є умови праці. Відсутність роботи вдвічі збільшує ризик депресії, а нестабільна робота викликає більше тривоги, ніж будь-що інше, згідно з опитуваннями. У приватному секторі психотерапія недоступна для тих, хто найбільше її потребує за статистикою. А що в державному секторі? Більшість іспанців звертаються до Національної системи охорони здоров'я як до першого варіанту (57% згідно з CIS), але лише 14% вдається записатися на прийом до психолога або психіатра менш ніж за 30 днів. Решта чекають від одного до трьох місяців (21%), більше трьох місяців (24%) або просто здаються. Зрештою, державний і приватний сектори ділять пацієнтів майже порівну, але третина пацієнтів державного сектору не потрапляє до фахівця. Вони залишаються у сімейних лікарів, які виписують найбільше психотропних препаратів.

Це замкнене коло: маючи лише шість клінічних психологів на 100 000 жителів (втричі менше, ніж у середньому по Європі), менш серйозні проблеми вирішуються таблетками в первинній ланці, без терапії, яка б підтримувала цей процес. Беатріс Родрігес Вега після 40 років роботи в державній установі вирішила «займатися терапією спокійно в приватному секторі» перед виходом на пенсію. «Це легше, — каже вона, — умови ідеальні: більш комфортне середовище, ніхто не перебиває і не стукає у двері... І, перш за все, у тебе немає 15 пацієнтів за ранок». У приватній практиці їх вдвічі менше.