Ракель Перес Кастіньейрас, мешканка Мільядойро (Ла-Корунья)

Ракель Перес Кастіньейрас, мешканка Мільядойро (Ла-Корунья), була вагітна своєю другою донькою, коли влітку 2014 року старша почала поводитися дивно. «У неї були моменти, коли вона була плаксива, пригнічена, вередлива... Потім вона щось їла, і здавалося, що їй дали бензину. Вона брала пляшечку, повну води, і випивала її одним ковтком. Вона почала мочитися в ліжко...», – згадує вона. У Клари, якій тоді було три роки, проявлялися перші симптоми діабету 1 типу, аутоімунного захворювання, при якому захисні сили організму руйнують клітини, що виробляють інсулін у підшлунковій залозі. «Через рік аналізи показали, що вона хвора на целіакію. А через 18 місяців ми дізналися, що у неї також є тип гіпотиреозу. Ми всі пережили велике відключення електроенергії, а раніше – пандемію. Ми, крім того, пройшли через все це», – пожартувала минулого вівторка ця вихователька з центру для неповнолітніх.

Як і Клара, багато дітей і підлітків з діабетом 1 типу (діагноз майже завжди ставиться в цьому віці) страждають від інших супутніх захворювань. Як і в її випадку, першу групу складають також аутоімунні захворювання, такі як целіакія або розлади щитоподібної залози. Друга група пов'язана з психічним здоров'ям і підвищує ризик розвитку тривожності, депресії та розладів харчової поведінки. «Генетична схильність і процеси, подібні до тих, що призводять до розвитку діабету 1 типу, є причинами інших аутоімунних захворювань. Реакція на глютен може пошкодити слизову оболонку тонкої кишки і спричинити целіакію. Також може бути уражена щитоподібна залоза», – каже Белен Рольдан, спеціаліст з відділення ендокринології та дитячого діабету лікарні Рамон-і-Кахаль (Мадрид).

Цей фахівець представила дослідження на конгресі Іспанського товариства діабету (SED), який відбувся минулого тижня в Ла-Коруньї, де в кількох роботах було надано докази значного впливу захворювання на життя неповнолітніх та їхніх сімей. Дослідження відстежувало еволюцію 490 неповнолітніх віком від шести місяців до 18 років, серед яких поширеність целіакії становила 7,5%, тоді як у загальній популяції вона наближається до 1%. У більш ніж половині випадків, 54,1%, «діагноз було поставлено протягом першого року після дебюту діабету 1 типу, а у 29,7% – через рік». Рольдан підкреслює додаткове навантаження, яке створюють нові діагнози. «Сім'ї переживають це як додатковий тягар. Якщо діабет вже нав'язує суворі правила харчування, фізичних вправ та використання інсуліну, то з целіакією все стає ще складніше. Їм потрібно адаптувати дієту, щоб уникнути глютену, звикнути до нових смаків і текстур... Також навчитися керувати тим, що вуглеводи без глютену викликають інший підйом рівня глюкози в крові», – додає Рольдан.

Позитивним моментом, на думку експертів, є те, що за умови гарного контролю «розвиток дітей з целіакією та діабетом 1 типу настільки ж хороший, як і у тих, хто має лише друге захворювання».

Щитоподібна залоза – ще один орган, який може бути уражений надмірною реакцією імунної системи, в даному випадку з розвитком тиреоїдиту Хашимото (гіпотиреоз) і хвороби Грейвса (гіпертиреоз). Нещодавнє дослідження, опубліковане в журналі Frontiers in Endocrinology, підкреслює, що поширеність «аутоантитіл до щитоподібної залози [тих, що помилково атакують власну залозу пацієнта] становить від 17% до 30% серед дітей з діабетом 1 типу», тоді як у загальній педіатричній популяції вона завжди менша за 5%. Часто як проблеми з щитоподібною залозою, так і целіакія виявляються в субклінічних формах, до появи очевидних симптомів, завдяки скринінгу у дітей з діабетом. «Ці тести важливі, оскільки обидва захворювання можуть погіршити розвиток дитини та контроль рівня глюкози в крові», – стверджує Рольдан.

Психічне здоров'я – ще один фронт, якому медичні працівники приділяють все більше уваги. Дослідження, представлене на конгресі SED, підкреслює, що «ймовірність того, що підліток з діабетом 1 типу матиме тривожність, на 48% вища», ніж у підлітка без нього, стверджує Марісоль Руїс де Адана, керівник відділення діабету Регіональної лікарні Малаги. Цей фахівець зосереджується на навантаженні, яке діабет створює у віковому діапазоні, коли тривожність вже супроводжує деяких неповнолітніх: «Підліток з діабетом повинен приймати до 70 рішень щодня: вимірювати, що він їсть, фізичні вправи, які він робить, вирішувати дозу інсуліну до шести разів на день, бути обережним при вживанні деяких речей, які їдять його друзі...». У роботі проаналізовано еволюцію 46 пацієнтів, із середнім віком 15,5 років, під час переходу від педіатричних служб до відділення діабету. За допомогою опитувальників дослідники оцінювали наявність симптомів, пов'язаних з тривожністю, депресією та дистресом, який є дискомфортом, спричиненим відчуттям перевантаження вимогами діабету. «Ми побачили, що 32% підлітків, які до нас надходять, мають тривожність від помірної до важкої, а у 34% ми виявляємо депресивну симптоматику. Це дуже високі відсотки», – стверджує Руїс де Адана. Цей фахівець підкреслює, що все це негативно впливає на контроль захворювання: «У деяких пацієнтів розвиваються стратегії уникнення самодогляду. Нерідко рівень глюкози в підлітковому віці є найгіршим у житті пацієнта, і це несе два ризики. Перший – погіршення здоров'я в майбутньому. Другий – тривожність і депресія, як правило, поглиблюються в порочне коло, якщо їх не лікувати вчасно».

Фахівці підкреслюють необхідність включення психологів до спеціалізованих відділень. «Вони повинні бути частиною діабетичних команд, оскільки вони потребують певних знань, яких не можуть мати команди психічного здоров'я», – підсумовує Руїс де Адана.

Розлади харчової поведінки – ще одне серйозне захворювання, яким люди з діабетом 1 типу страждають більшою мірою, ніж загальна популяція. Нещодавній метааналіз, який узагальнює результати 46 досліджень, робить висновок, що до одного з чотирьох пацієнтів віком понад 16 років, які залежать від інсуліну, має симптоми цієї патології, і що жінки страждають від неї у більшій мірі. Марія Хосе Ортега, клінічний психолог і президент дитячо-юнацької секції Іспанської асоціації нейропсихіатрії (AEN), приймає пацієнтів з цим профілем у Підлітковому відділенні лікарні 12 жовтня (Мадрид). «Суворий контроль, який люди з діабетом 1 типу повинні підтримувати над усім, що пов'язано з харчуванням та інсуліном, діє як фактор, що підвищує вразливість до розладів харчової поведінки», – пояснює вона.

Однією з найкращих стратегій, які допомагають пацієнтам та їхнім сім'ям, є літні табори. У цих місцях неповнолітні насолоджуються моментами відпочинку та встановлюють зв'язки, а також вчаться нормалізувати рутину самообслуговування завдяки участі інструкторів, які, у багатьох випадках, також є діабетиками. «Перевага є подвійною. З одного боку, табори допомагають поліпшити контроль рівня глюкози та введення інсуліну, що позитивно впливає на їхнє здоров'я сьогодні та в майбутньому. Але наші дослідження та інші надають емпіричні докази того, що після їх відвідування спостерігається значне підвищення якості життя, емоційного благополуччя та самооцінки дітей. Батьки, зі свого боку, демонстрували менше негативної та більше позитивної афективності», – деталізує Ана Гомес Переа, медсестра передової практики з діабету Регіональної лікарні Малаги. Команда цього професіонала представила на конгресі свої останні знахідки в цій галузі.

Президент SED Франсіско Хав'єр Ампудія-Бласко підкреслює новий сценарій, який відкривають у боротьбі з діабетом нові методи лікування, такі як теплизумаб, перший, який дозволяє відстрочити розвиток хвороби до двох років. Препарат, схвалений у Сполучених Штатах і вивчається Європейським агентством з лікарських засобів (EMA), стикається, однак, зі значною перешкодою: «Лише 10% пацієнтів з діабетом 1 типу мають родичів першого ступеня спорідненості із захворюванням, що є найбільшим фактором ризику, який ми знаємо. Це ставить перед нами необхідність розробки та реалізації планів для того, щоб мати змогу передбачити дебют в інших 90%. Це великий виклик, який ми повинні вирішити в найближчі роки».