Існують дані, які на перший погляд можуть свідчити, що боротьба з інфекційним захворюванням може бути чимось на зразок химери. Вірус папіломи людини (ВПЛ) настільки поширений, що понад 80% населення світу заражається цією інфекцією, що передається статевим шляхом, у певний момент життя. Існує понад 200 різних типів патогену, десяток з яких можуть спричиняти форми раку, такі як рак шийки матки, який щороку призводить до смерті 800 жінок в Іспанії та 350 000 на планеті. Природна імунна відповідь на вірус, крім того, є складною, мінливою і не завжди тривалою, що означає, що людина може заражатися кілька разів протягом життя.

І, незважаючи на все це, медицина розробила інструменти, які дозволяють побачити кінець величезному глобальному впливу ВПЛ. «Питання вже не в тому, чи можливо ліквідувати рак шийки матки, а в тому, як ми прискорюємо його ліквідацію за допомогою планів вакцинації та скринінгу», — підсумовує Лайя Бруні (Барселона, 47 років), головна дослідниця в галузі епідеміології раку в Каталонському інституті онкології-IDIBELL. Це було головною темою дебатів між європейськими експертами та фахівцями, які минулого тижня зустрілися на конгресі EUROGIN, що відбувся в Порту (Португалія).

Питання. Які виклики залишаються в боротьбі з ВПЛ?

Відповідь. Завдяки дослідженням останніх 40 років, сьогодні ми багато знаємо про ВПЛ та захворювання, які він викликає. Ми маємо вакцини та високо ефективні скринінги для його профілактики. Це перший рак, який вважається таким, що підлягає ліквідації, безпрецедентна віха в онкології. Однак, існують нерівності в доступі до імунізації та програм скринінгу. Найбільшим викликом є те, як стимулювати стратегії для кращої профілактики та ранньої діагностики.

П. Яка природна еволюція інфекції?

В. Це вірус з настільки частою передачею, що майже все сексуально активне населення зазнає його впливу. Імунна система найчастіше здатна його усунути, але не завжди. З понад 200 різних типів, багато не викликають проблем зі здоров'ям. Деякі викликають неракові захворювання, такі як генітальні бородавки, а десяток з них можуть спричинити деякі форми раку.

П. Чому він має більший вплив на жінок?

В. Тому що деякі типи вірусу мають тенденцію до розвитку стійких інфекцій в епітеліальній тканині шийки матки. Половина інфекцій зникає природним шляхом за шість місяців, а близько 90% – за кілька років. Однак, тип 16 вірусу, який є найбільш канцерогенним з усіх, є більш стійким, ніж інші. ВПЛ викликає більше захворювань у жінок, у яких він також може спричинити рак вульви, але це ризик для обох статей. Це причина частини пухлин ануса та ротоглотки, а у чоловіків, крім того, він пов'язаний з раком статевого члена.

П. Чи тому з 2022 року в Іспанії почали вакцинувати також хлопчиків-підлітків?

В. Це одна з причин. Вакцинація дітей сприяє колективному імунітету та зменшує циркуляцію вірусу. Вакцина захищає їх, але опосередковано також і їх. Чоловіки можуть бути постійним джерелом інфекції для жінок.

П. Чому?

В. Чоловіки та жінки мають різні імунні відповіді та різну поширеність інфекції. У перші роки після початку статевого життя рівень інфікування високий в обох статей. Але у жінок пік припадає на вік від 20 до 30 років, а потім знижується, тоді як у чоловіків він залишається високим протягом усього дорослого віку.

П. Вакцину почали вводити в три дози, а тепер роблять лише одну. Чому?

В. Було виявлено, що ефективність цих вакцин надзвичайно висока, навіть при меншій кількості доз. Вони забезпечують сильнішу та тривалішу імунну відповідь, ніж природна інфекція, навіть при одній дозі, що призвело до того, що 67 країн прийняли цю схему. Це спрощує вакцинацію, зменшує витрати та дозволяє досягти більшого охоплення, також на глобальному рівні, оскільки допомагає пом'якшити проблеми з наявністю доз.

П. Дослідження, проведені у Великій Британії, показали зниження рівня раку шийки матки на 87% завдяки вакцинації. Чи є у нас подібні дані в Іспанії?

В. Поки що ні, але в Іспанії ми маємо дуже гарне охоплення вакцинацією [понад 92% у 2023 році, за даними Міністерства охорони здоров'я] і можемо очікувати подібного впливу. Ці дослідження також показали щось дуже важливе: вакцинація до 14 років захищає краще, ніж після цього віку.

П. Чи не було б тоді достатньо вакцинації, щоб покінчити з циркуляцією вірусу?

В. У довгостроковій перспективі ми можемо передбачити сценарій, в якому передачу можна зупинити за допомогою універсальної вакцинації. Але це було б зараз неповною стратегією, оскільки вона залишила б осторонь більшість населення, яке через вік не змогло вакцинуватися або вже має вірус. Для ліквідації раку шийки матки Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) робить ставку на стратегію 90-70-90: вакцинувати 90% дівчат до 15 років, обстежувати 70% жінок у віці 35 і 45 років і лікувати 90% тих, у кого є передракові ураження. Важливо також впроваджувати стратегії порятунку для імунізації молодих людей віком до 18 років, які не були вакциновані, і дорослих, які вважаються такими, що знаходяться в зоні ризику.

П. Після вакцинації скринінг є ще одним важливим стовпом стратегії. Чому цитологічні дослідження більше не рекомендуються всім жінкам?

В. Цитологія шийки матки була великим проривом п'ять десятиліть тому, але в останні роки з'явилися більш чутливі тести для виявлення людей, які вже мають певні ураження. Тести на ВПЛ простіше зробити, і вони ідентифікують жінок, які вже мають інфекцію, тому тільки їм потрібно проходити цитологію.

П. Чому нові високочутливі тести на ВПЛ настільки важливі?

В. Тому що вони дозволяють нам просуватися до ключової стратегії: скринінгу на основі ризику, який адаптує частоту та тип тестів до індивідуальних потреб кожної жінки, враховуючи її історію та фактори ризику. Ці тести не тільки говорять, чи інфікована жінка ВПЛ, але й визначають, який тип вірусу вона має, що дозволяє набагато точніше оцінити ризик.

П. Одним з найбільш обговорюваних питань в Порту були стратегії самостійного відбору проб в рамках скринінгу. Яку роль вони повинні відігравати?

В. Це важливий інструмент для розширення доступу до скринінгу, особливо серед знедолених верств населення. Це дозволяє жінкам збирати власні зразки вдома і усуває логістичні та соціальні бар'єри, які ускладнюють доступ до гінекологічних консультацій.

П. Коли ви говорите про нерівність, ви маєте на увазі глобальний рівень чи також Іспанію?

В. Обидва. На глобальному рівні існують дуже важливі відмінності між країнами з різним рівнем ресурсів. Наявність вакцин є хорошим прикладом, хоча зараз ситуація покращилася завдяки їх розробці в Китаї та Індії. В Іспанії ми спостерігаємо парадокс, що жінки з меншим ризиком і більшими ресурсами проходять більше скринінгів, тоді як найбільш вразливі проходять менше тестів. Це було однією з причин, чому в Іспанії було зроблено крок від опортуністичного скринінгу до популяційного.

П. Що передбачає ця зміна?

В. При опортуністичному скринінгу ініціатива виходить від жінки, яка повинна записатися на прийом до гінеколога для взяття зразків. При популяційному скринінгу саме система охорони здоров'я спонукає жінок пройти обстеження. Це система, яка вже застосовується в Іспанії для інших видів раку, таких як рак молочної залози та товстої кишки. Це забезпечує більший доступ до тестів для найбільш знедолених груп населення. Зміна моделі була затверджена в 2019 році, і у громад є 10 років для завершення її розробки.

П. Вакцинація та скринінг є ключовими. Чи є щось важливе, що потрібно зробити в лікуванні?

В. Так. Занадто багато жінок дають позитивні результати скринінгу, але потім не завершують обстеження або не отримують лікування. Це випадки, які губляться по дорозі, і таким чином ви не зможете запобігти раку. Це відбувається у всьому світі, в тому числі й в Іспанії. Важливо добре стежити за тим, щоб завершити обстеження, і якщо виявлено передракове ураження, переконатися, що лікування завершено.

П. Як штучний інтелект (ШІ) може допомогти в боротьбі з раком шийки матки?

В. ШІ покращує точність та ефективність читання цитологічних зображень та кольпоскопій [дослідження вагінальної порожнини], що дозволяє більш раннє та точне виявлення передракових уражень. Це те, що вже клінічно підтверджено за допомогою цитологічних досліджень, і особливо цінне в умовах з великим навантаженням на роботу та обмеженими ресурсами.

П. ВООЗ запропонувала в 2020 році скоротити протягом десятиліття захворюваність на рак шийки матки до менш ніж чотирьох випадків на 100 000 жінок. Мети здається важко досягти...

В. Так, хоча в Іспанії ми не дуже далекі від цього. Необхідно стимулювати стратегії, які прискорять досягнення цієї мети, за допомогою синергії між планами скринінгу та вакцинації. Ми перебуваємо перед сценарієм, в якому можливо покінчити з раком шийки матки як проблемою громадського здоров'я. Ми можемо врятувати життя мільйонам жінок [62 мільйони до 2120 року, за даними ВООЗ], а також багатьом чоловікам.