Пандемія ВІЛ/СНІД: вирішальний момент

Пандемія ВІЛ/СНІД, найтриваліша та одна з найсмертоносніших в історії людства, зараз перебуває у вирішальному моменті. За даними ВООЗ, близько 40 мільйонів людей померли від причин, пов'язаних з ВІЛ. З часом було виявлено згадки про його присутність у 1976 році, і лише через п'ять років було діагностовано перші випадки СНІДу. Досягнуто значного прогресу в дослідженнях, і життя людей з ВІЛ радикально покращилося. Це дані для оптимізму, але перегони за те, щоб ВІЛ перестав бути пандемією, знаходяться на фінішній прямій, і потрібно прискоритися, щоб досягти мети. Сьогодні здаються реалістичними цілі, поставлені на 2030 рік ЮНЕЙДС, об'єднаною програмою ООН з ВІЛ/СНІДу, які спрямовані на зведення до нуля нових інфекцій, дискримінації та смертей, пов'язаних зі СНІДом.

Щоб досягти цього, необхідно дотримуватися правила 95%:

• Досягти 95% людей з діагностованим ВІЛ, що передбачає зменшення кількості людей з ВІЛ, які про це не знають.
• Охопити 95% людей, у яких діагностовано ВІЛ, лікуванням, що передбачає розширення доступу до ліків для всіх груп населення.
• Досягти 95% людей, які отримують лікування, з невизначеним вірусним навантаженням, що вимагає підтримки кількості людей на лікуванні.
• Забезпечити доступ до будь-якого виду профілактики для 95% людей, які мають ризик зараження ВІЛ.

Виконавча директорка ЮНЕЙДС, угандійка Вінні Б’яніїма, навіть стверджує, що «пандемія може перестати бути загрозою для здоров’я населення наприкінці цього десятиліття». Але, на думку експертів, ми живемо у вирішальний момент, оскільки ще є перешкоди, які потрібно подолати, і виклики, які потрібно виконати. Насамперед необхідно досягти прогресу в освіті, профілактиці та доступі до лікування, що може постраждати, якщо обмежити інвестиції в охорону здоров’я ВІЛ. Про це попереджає Лусіо Гарсія Фрайле, лікар з внутрішньої медицини та інфекційних захворювань лікарні Ла-Принцеса в Мадриді: «Зараз у нас все краще, ніж будь-коли, але все може піти не так, якщо ми не будемо підтримувати цей хороший темп».

Як ми сюди потрапили? Великі досягнення

Завдяки використанню відповідного лікування ВІЛ перетворився на хронічну інфекцію. Можна сказати, що очікувана тривалість життя людини з нещодавно діагностованим захворюванням, яка отримує лікування, подібна до тривалості життя людини без ВІЛ, за словами Хорхе Гаррідо, виконавчого директора Apoyo Positivo, неурядової організації, яка понад 30 років бореться за права людей з ВІЛ. «Минуло 44 роки з моменту першого діагнозу в Іспанії», — згадує Гаррідо. «Сьогодні людина з ВІЛ, яка отримує лікування, досягає того, що ми називаємо невизначеністю, кількість вірусу настільки зменшується, що його не виявляють у крові. Якщо вона продовжує лікування і залишається невизначеною, вона не передає вірус іншим людям. Тобто невизначений дорівнює нетрансмісивному (i=i)». Ця невизначеність була одним із найбільших нещодавніх досягнень наукових досліджень щодо ВІЛ. «Це було найбільшим проривом цього десятиліття, без сумніву», — запевняє Гарсія Фрайле. «У 2016 році були опубліковані дослідження Partner 1 і Partner 2, які показали, що людина з невизначеним навантаженням ВІЛ не передає вірус», — згадує Гарсія Фрайле. За два десятиліття до цього було зроблено перший якісний стрибок, коли було розроблено лікування за допомогою коктейлю таблеток, відомого як високоефективна антиретровірусна терапія, що дозволило уникнути смертності, пов’язаної з ВІЛ. У лікуванні ВІЛ були й інші великі віхи, як-от зменшення кількості ліків, необхідних для контролю вірусу, або антиретровірусна терапія лише однією таблеткою на день: це досягається завдяки комбінації чотирьох ліків, яка вперше включає інгібітор протеази, що з середини останнього десятиліття не дає вірусу стати стійким. І сьогодні було зроблено ще один крок вперед із появою препаратів тривалої дії, які дозволяють робити більш рознесені в часі введення.

90% хворих живуть в Африці на південь від Сахари. З трьох мільйонів людей, які помирають від вірусу щороку, 700 000 — діти віком до 15 років.

Цілі ЮНЕЙДС в Іспанії

Чи є життєздатною мета 95-95-95 в Іспанії? За оцінками, в нашій країні налічується близько 150 000 людей з ВІЛ, і щодня діагностується від 8 до 9 осіб (близько 3000 на рік). Гарсія Фрайле запевняє, що цілі ЮНЕЙДС практично досягнуті в Іспанії, але не варто заспокоюватися. Ми повинні продовжувати діяти над ними: перша мета вимагає виявлення людей, які були інфіковані, що не завжди легко. Багато хто не знає про свій серологічний статус. Друга і третя йдуть рука об руку: як тільки людина дізнається про свій статус, якщо їй розпочати лікування, вона досягне бажаної невизначеності. Залишається досягти скорочення близько 3000 нових інфекцій, які виникають щорічно, цифра, яка в середньому залишається стабільною протягом 10 років. І це можливо. Вже є міста в Європі, які змогли зменшити кількість нових випадків ВІЛ-інфекції до цифр, близьких до нуля, і в усьому світі докладаються зусилля для досягнення цих цілей. В Африці, де пандемія роками лютувала, десятиліттями працюють з позитивними результатами. «Але відкриваються нові прогалини на інших територіях, таких як Латинська Америка, Близький Схід і Південно-Східна Азія. Там захворюваність зростає», — попереджає Гарсія Фрайле. І можливо, за його словами, що зусилля, докладені в Африці для стримування вірусу, будуть втрачені через зменшення — або безпосереднє скасування — статей допомоги на міжнародне співробітництво з боку Сполучених Штатів.

Що стоїть перед нами для закінчення пандемії?

Хорхе Гаррідо з Apoyo Positivo чітко бачить, що кінець пандемії ближчий, ніж будь-коли. «Це фаза ВІЛ, в якій ми вперше бачимо горизонт викорінення або, принаймні, контролю як проблеми охорони здоров’я, з впровадженням усіх доступних інструментів». Одним із ключів, додає Гарсія Фрайле, є зменшення кількості людей, які мають ВІЛ і не знають про це. «Важливо сприяти діагностиці». Лікар також наголошує на важливості профілактики: запобігання зараженню тих, хто його не має, залишається і залишиться універсальним пріоритетом. У цьому процесі вступає в гру доконтактна профілактика, відома як ДКП, пояснює він. «В останнє десятиліття профілактика ВІЛ за допомогою ДКП є найефективнішим інструментом, який ми маємо в наявності». ДКП — ще одна фармацевтична віха наукових досліджень, яка дозволила запобігти передачі інфекції людям, які не були інфіковані. Однак щодня все ще з’являється від 8 до 9 нових інфекцій. Тому що все ще є групи населення, до яких не доходять доступні інструменти профілактики.

Хорхе Гаррідо заглиблюється в цю тему: «Необхідне реальне та ефективне впровадження комбінованої профілактики та терапевтичних інновацій, які включають як класичні методи, такі як презерватив, так і сучасні інструменти, такі як доконтактна профілактика (ДКП), постконтактна профілактика (ПКП), зниження ризиків і шкоди та ключові стратегії, такі як i=i. Все це має супроводжуватися реальним доступом до терапевтичних інновацій, адаптованих до потреб людей з найбільшим ризиком зараження». Всебічна статева освіта, зазначає Гаррідо, є важливою для зменшення стигми, яку люди з ВІЛ несуть протягом чотирьох десятиліть: протягом багатьох років це було для них більше, ніж просто ярлик. Також для досягнення цілей ЮНЕЙДС на 2030 рік, включаючи припинення нових інфекцій і смертей, яких можна уникнути, від ВІЛ. «Важлива тверда відданість інституцій: стабільне фінансування, ефективна координація між охороною здоров’я та асоціативною тканиною та рішуча відданість участі громади».

Обидва експерти наголошують на тому, що сьогодні відомо, що потрібно робити, та інструменти, які потрібні.

Гарсія Фрайле підкреслює, що ЮНЕЙДС ставить амбітні цілі для заохочення прогресу. «Будь-який прогрес, яким би малим він не був, є перемогою», — запевняє він. Однак не можна втрачати з поля зору глобальний прогрес. Цифри показують, що, хоча якість життя покращилася, обсяг інфекцій залишається майже стабільним протягом десятиліття. «Нам потрібно подивитися на ВІЛ і сексуальне здоров’я загалом з нової парадигми: більш профілактичної, більш людяної та зосередженої на цілісному благополуччі, де психічне здоров’я займає центральне місце», — пояснює Гаррідо. «Щоб це стало реальністю, потрібна тверда політична воля та рішуче прискорення впровадження інструментів, які вже існують. Йдеться не про винайдення нових рішень, а про ефективне впровадження тих, які у нас вже є, через чітку та стійку відданість. Час покінчити з ВІЛ зараз», – підсумовує він.