Мета – подолати СНІД як проблему громадського здоров'я до 2030 року, але реальність може піти іншим шляхом. Світ може зіткнутися з 770 000 – 2,9 мільйонами смертей, пов'язаних з ВІЛ, і до 10,8 мільйонами нових інфекцій протягом наступних п'яти років, особливо в Африці на південь від Сахари, якщо підтвердяться скорочення фінансування, заплановані п'ятьма великими країнами-донорами (США, Велика Британія, Франція, Німеччина та Нідерланди), згідно з аналізом, опублікованим у науковому журналі The Lancet.

«Вплив може бути особливо сильним в Африці на південь від Сахари, де важливі зусилля з профілактики, такі як розповсюдження презервативів і доконтактна профілактика (PrEP, ліки, які застосовуються для людей з ризиком зараження ВІЛ), ризикують бути перерваними», – пояснив один з авторів дослідження, Рован Мартін-Хьюз з Інституту Бернета в Австралії. До цього додається призупинення діагностичних тестів, «що може збільшити кількість нових інфекцій у сферах, де досягнуто найбільших успіхів, таких як передача від матері до дитини та дитяча смертність від ВІЛ».

З 2015 року міжнародні донори надали приблизно 40% усіх коштів, спрямованих на боротьбу з поширенням ВІЛ у країнах з низьким і середнім рівнем доходу. США, Велика Британія, Франція, Німеччина та Нідерланди разом надавали понад 90% цього міжнародного фінансування, але оголошені ними скорочення передбачають зменшення на 24% коштів, виділених на боротьбу зі СНІДом до 2026 року, за даними The Lancet.

Відразу після приходу до Білого дому Дональд Трамп вирішив заморозити на 90 днів кошти на допомогу розвитку та переоцінити їхню доцільність. Сполучені Штати відповідали за понад 40% глобальної гуманітарної допомоги. На даний момент, за словами державного секретаря Марко Рубіо, 83% програм, координованих USAID, великим американським агентством міжнародного співробітництва, були скасовані. Рішення має численні та несподівані наслідки, і також вплинуло на Надзвичайний план президента США з надання допомоги хворим на СНІД (PEPFAR), який з 2003 року запобігає та забезпечує лікування ВІЛ та врятував мільйони життів. Загалом 26 мільйонів, за даними самої організації.

«Історично склалося так, що Сполучені Штати були країною, яка найбільше сприяла глобальним зусиллям з лікування та профілактики ВІЛ, але поточні скорочення в PEPFAR і програмах, підтримуваних USAID, вже перервали доступ до основних послуг ВІЛ, включаючи антиретровірусну терапію та профілактику. Якщо інші країни-донори скоротять фінансування, десятиліття прогресу можуть бути скасовані», – попереджає Дебра тен Брінк з Інституту Бернета, також співавторка звіту.

Хаос

Попри те, що PEPFAR згодом отримав звільнення, яке включає лікування ВІЛ, хоча й не профілактику, протягом останніх тижнів ONUsida попередила, що в десятках країн скорочення вже вплинули, наприклад, на скринінгові тести для людей з високим ризиком зараження та на лікування.

«Переривання PEPFAR посіяло хаос, оскільки в одну ніч мільйони людей залишилися без лікування. Сценарій, який прагнув до контролю 90% передач і смертей у 2030 році, може перетворитися на кошмарний сценарій у багатьох країнах, де жінки, підлітки та новонароджені будуть найбільш постраждалими групами», – попереджає Пепе Алькамі, дослідник IDIBAPS і науковий директор підрозділу ВІЛ лікарні Клінік Барселони, у заявах, зібраних Science Media Centre (SMC) Іспанія.

Окрім деяких країн Африки, ці скорочення особливо сильно вплинуть на вразливі групи, такі як люди, які вживають наркотики ін'єкційно, працівники секс-бізнесу, чоловіки, які мають сексуальні стосунки з іншими чоловіками, вагітні жінки та діти, стверджують автори дослідження.

Дослідження The Lancet було проведене експертами Інституту Бернета в Мельбурні та Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). Для розробки своїх висновків вони використали математичну модель 26 країн, яку потім екстраполювали на всі держави з низьким і середнім рівнем доходу, щоб оцінити наслідки прогнозованих скорочень. У статті розглядаються п'ять сценаріїв, починаючи від підтримки поточного стану, до зникнення програми PEPFAR без будь-яких заходів щодо пом'якшення наслідків у країнах, які особливо залежать від неї, як-от Мозамбік, Уганда чи Південна Африка. Якщо статус-кво збережеться, до 2030 року буде 1,8 мільйона нових інфекцій і 720 000 смертей, але якщо PEPFAR зникне, експерти прогнозують, що в 26 проаналізованих країнах буде надлишок до 5,3 мільйона передач і 1,38 мільйона смертей порівняно з тим, що сталося б, якби поточна ситуація збереглася. Припущення, яке, екстрапольоване на всі країни з низькими ресурсами, призведе до того, що нові інфекції досягнуть 10,75 мільйона, а смерті – 2,93 мільйона.

«Існує термінова потреба в інноваційних стратегіях фінансування, які очолюються країнами, та інтеграції послуг ВІЛ у ширші системи охорони здоров'я. Однак це не може статися в одну ніч. Необхідне стратегічне довгострокове планування, щоб країни перейшли від програм, що фінансуються за міжнародної підтримки, до програм, що фінансуються з національних фондів», – наголошує автор дослідження Нік Скотт з Інституту Бернета (Австралія).

Шкода вже завдана

У 2023 році (останні доступні цифри) було зареєстровано 1,3 мільйона нових інфекцій і 630 000 смертей, пов'язаних зі СНІДом, у всьому світі, згідно з останнім звітом ONUsida. До 2030 року ONUSida прагне, щоб 95% людей з ВІЛ були діагностовані, отримували лікування та мали невизначене вірусне навантаження і, отже, не передавали інфекцію. Але зараз організація налаштована більш песимістично, ніж The Lancet, коли дивиться в майбутнє, і нещодавно підрахувала, що понад шість мільйонів людей можуть померти від СНІДу протягом наступних чотирьох років, якщо уряд Сполучених Штатів вилучить ці кошти для програм лікування та профілактики. За даними організації, понад 20 мільйонів людей, тобто дві третини всіх ВІЛ-позитивних людей, які мають доступ до лікування ВІЛ у світі, отримують допомогу від PEPFAR.

Сценарій, який прагнув до контролю 90% передач і смертей у 2030 році, може перетворитися на кошмарний сценарій у багатьох країнах, де жінки, підлітки та новонароджені будуть найбільш постраждалими групами

Пепе Алькамі, дослідник лікарні Клінік Барселони

Цифри говорять самі за себе: згідно з The Lancet, між 2010 і 2023 роками багато країн досягли середнього річного зниження на 10% смертності, пов'язаної з ВІЛ, і на 8,3% нових інфекцій. «Якщо ця тенденція збережеться, багато країн будуть на шляху до досягнення глобальних цілей щодо ліквідації ВІЛ/СНІДу як загрози громадському здоров'ю приблизно до 2036 року», – зазначає наукова публікація.

Але The Lancet підкреслює, що навіть якщо скорочення зникнуть через 12-24 місяці і все повернеться до попередньої ситуації, кількість нових ВІЛ-інфекцій може стабілізуватися на рівнях, подібних до тих, що спостерігалися у 2020 році, що, за словами авторів, все ще являє собою регрес, який може вимагати від 20 до 30 років додаткових інвестицій, щоб покінчити зі СНІДом як загрозою для громадського здоров'я.

«Шкода вже завдана, і в найгірших сценаріях ми повернемося до ситуації 2004 року, втративши два десятиліття покращення контролю над епідемією», – підсумовує Алькамі з лікарні Клінік Барселони.