Декількома словами
В інтерв'ю фізіотерапевт Альваро Піненьйо ділиться своїм досвідом боротьби з хронічним болем та підкреслює важливість комплексного підходу до лікування, який враховує не лише фізичні, але й психосоціальні фактори. Він також наголошує на необхідності дедіагностики та уникнення надмірного втручання в лікування болю.
Альваро Піненьйо про хронічний біль
Альваро Піненьйо (Ронда, 30 років) розповідає, що він також страждав від хронічного болю, проблеми, яка вражає близько 20% людей. Його досвід допоміг йому зрозуміти складність цього явища, як соціальні та психологічні обставини, окрім фізичного походження страждання, повинні бути включені в рівняння для пошуку вирішення проблеми. У своїй нещодавно опублікованій книзі «J*der, cómo duele!» («Як же ж болить!»), Піненьйо пропонує посібник для кращого розуміння болю через свій особистий досвід, як професіонала та як пацієнта, направляючи нас шляхом, який уникає спрощених пояснень і категоричних рішень. В інтерв'ю, проведеному особисто в Мадриді, він визнає, що він — дуже активний у соціальних мережах — піддався спокусі пропонувати ті поради, які так добре працюють серед публіки. «Чим вищий рівень незнання, тим впевненіше ти себе показуєш», — каже Піненьйо, який знає, що «найпривабливіші повідомлення, і ті, які найбільше відгукуються у людей, — найпростіші». Зараз він пропонує набагато більш нюансовані інтерпретації, з великою кількістю посилань на наукові дослідження та повідомленням надії: хоча це й нелегко, можливо позбутися хронічного болю або, принаймні, добре з ним співіснувати.
Питання. Що ми розуміємо неправильно про біль?
Відповідь. Вважається, що якщо у мене щось болить, має бути органічна причина, яка це виправдовує. У більшості випадків так і буде, особливо з найгострішими болями, але коли біль стає більш хронічним і тривалим, візуалізаційні тести не дають нам відповідей, які ми шукаємо, і ми починаємо думати, що може бути інша серйозна причина або щось, що упускається. І починається терапевтичне паломництво, і з'являються хибні діагнози та інтервенціонізм, який не враховує невдалі спроби вирішення проблеми, коли професіонал думає, що зробить краще за інших і знайде рішення. Але у випадку з хронічним болем, йдеться скоріше про те, щоб знати, чого немає, щоб дійти до знань шляхом виключення, знаючи, чого не потрібно робити. Часто пацієнт думає, що з його тілом щось не так, але часто це більше адаптація організму до середовища, в якому живе людина, що посилює багато дисфункціональних моделей подолання болю, з якими ми маємо справу на консультації.
П. Дуже поширена думка про роботу фізіотерапевта полягає в тому, що вони роблять масажі, які знімають біль. Яка реальна робота фізіотерапевта?
В. Те, що ми робимо, — це допомагаємо пацієнтам активно справлятися з проблемою, яка викликає біль. Ми даємо інструменти, щоб вони знали, що робити, коли у них болить, коли у них рецидив. Щоб він знав, що в багатьох випадках протягом 48 або 72 годин біль зазвичай зникає сам по собі, і щоб він отримав цю впевненість і когнітивну гнучкість, щоб жити з болем і покращити свою якість життя.
Більше інформації
У пошуках рішення для болю, який вважали вигаданим
П. Іноді призначають такі процедури, як плацебо, щоб людина відчула, що їй приділили увагу, тому що, якщо їй нічого не дати, вона піде незадоволеною.
В. Є дуже важливе поняття, особливо у пацієнтів з хронічним болем, яке називається дедіагностикою. Ви зустрічаєте пацієнтів, які приходять на консультацію з папкою, повною звітів, і метою діагнозу є дати пояснення та показати спокій і надію. Я закликаю приділяти достатньо часу тому, щоб з усіх звітів, які є у цього пацієнта, виключити ті, які не виконують цього завдання. Настає момент, коли пацієнти ідентифікують себе зі своїм діагнозом, і це робить їх недієздатними. Їх ідентичність — це тіло, яке страждає. Для фізіотерапевта найважче — нічого не робити і пояснити чому. Важко бути першою людиною, яка пропонує не продовжувати пропонувати невдалі рішення, навіть якщо пацієнт цього вимагає, і вести цю незручну розмову про всі ці звіти та про те, як ми будемо переосмислювати ситуацію. Зараз мої пацієнти зазвичай знають, куди вони приходять, але спочатку мені довелося перебороти страх втратити пацієнтів через цю розмову. Альваро Піненьйо, фізіотерапевт, який спеціалізується на хронічному болю. Moeh Atitar
П. Зараз набагато більше можливостей отримати інформацію за допомогою різноманітних тестів і набагато більше методів лікування. Це позитивно?
В. Ми думали, що з розвитком технологій і збільшенням знань у нас будуть кращі втручання, але зросла ятрогенія [шкода, яку завдає медичне лікування], надмірна діагностика та надмірний наївний інтервенціонізм. Медикалізація не призвела до того, що у людей стало менше болю, а іноді навіть до проблем із залежністю, як це відбувається з опіоїдами.
П. Як це можна покращити?
В. Все починається з хорошої історії хвороби, адекватної оцінки випадку, з урахуванням психосоціальних факторів, які впливають, включаючи досвід болю, де у вас болить, як у вас болить і які характеристики болю. Які у вас переконання, емоції та думки щодо болю і як це впливає на вас, коли ви рухаєтеся. Часто ми думаємо, що не можемо почати працювати без «чому»; коли, після виключення серйозної патології, важливим є не «чому», а те, як працює проблема. На основі цієї інформації я намагаюся, щоб пацієнт мав уявлення про те, що з ним відбувається. Це неминучий потяг між індивідуальною та колективною відповідальністю.
П. Ви якось сказали, що існують здорові дози болю.
В. Сьогодні ми втрачаємо здатність відчувати здорові дози болю, тому що у нас є миттєві рішення практично для всього. Якщо ми голодні, ми замовляємо Glovo, ми можемо подивитися фільм, який хочемо, в будь-який момент, і при найменшому відчутті дискомфорту я можу прийняти ліки. Також тому, що я повинен постійно виробляти і не можу почуватися погано, тому що якщо я візьму лікарняний, зростає ризик того, що мене звільнять. Сьогодні, в той момент, коли з'являється дискомфорт, ми шукаємо в докторі Google і займаємося самолікуванням. Біль — це не проблема виключно індивіда. Ви несете певну відповідальність за те, що відбувається у вашому житті, але є також колективна відповідальність. У житті є певні тягарі, для яких немає ліків чи втручань, і біль іноді може бути пов’язаний із середовищем або з психосоціальними факторами, за які не відповідає фізіотерапевт.
П. З фізіотерапією відбувається щось подібне до психології. Це дуже необхідні методи лікування для багатьох людей, але їх важко отримати через державну систему охорони здоров’я. Чи можна щось зробити, щоб покращити цю ситуацію?
В. В Іспанії Підрозділ активного подолання болю у Вальядоліді є орієнтиром і працює в державній системі, щоб пропонувати рішення, які часто доступні лише в приватному секторі. У лікуванні цих проблем у державному секторі існує так званий закон про зворотний догляд. Ті, хто найбільше потребує допомоги, отримують її найменше, тому що їм гірше, а їх місце займають люди, які мають більше можливостей або більше бажання скаржитися. І є ще одна проблема з тим, що іноді в державній системі охорони здоров’я вимагають візуалізаційні тести, які не рекомендуються вказівками, якщо немає підозри на серйозну патологію. Але це дуже складне питання, для якого у мене немає рішення.
П. Що, на вашу думку, потрібно змінити у фізіотерапії?
В. У нас є проблема з ятрогенією, яка, згідно з дослідженнями, є третьою причиною смерті в США. Ми лікуємо багато наслідків, яких можна було б уникнути. Є дослідження, в яких 79% психіатрів у вибірці кажуть, що не приймали б ліки, які вони призначають своїм пацієнтам, і що вони віддали б перевагу більш консервативному підходу. Стимули системи охорони здоров’я спонукають до втручання, навіть коли це не потрібно. Протягом багатьох років я надмірно втручався в лікування пацієнтів за допомогою інвазивних методів лікування, які я б сам не застосовував; і багато колег, приватно, визнають те ж саме. Основним принципом має бути насамперед не нашкодити. Ми повинні бути більш обережними.
