Робота нейробіологині Лізи Москоні

Робота нейробіологині Лізи Москоні, чиє ім'я фігурує у списку найвпливовіших вчених світу за версією The Times, комплексно розглядає зв'язок між менопаузою та мозком – галузь, якій вона присвятила себе «з 2010 року, коли про це ніхто не говорив». Італійка, яка два десятиліття проживає в США, є професором нейронаук у Корнельському університеті, де керує двома програмами: Women’s Brain Initiative та Клініка профілактики хвороби Альцгеймера.

Вихід іспанською мовою її третьої книги «Менопауза та мозок» збігається з презентацією останнього та амбітного проєкту, яким вона керуватиме, CARE, який має на меті «зменшити ризик хвороби Альцгеймера за допомогою ендокринології», з 16 робочими групами та бюджетом у 50 мільйонів доларів.

Інтерв'ю з Лізою Москоні

Інтерв'ю відбувається в її затишному будинку в Нью-Йорку, оазисі спокою та природи, оповитому снігом, через день після того, як парламент Іспанії схвалив пропозицію про комплексну допомогу під час менопаузи, що Москоні вітає як «крок у правильному напрямку». Навпаки, вона кривиться, коли згадуються скорочення досліджень з боку нової адміністрації США. Перед каміном, вогонь в якому підтримує її чоловік, також вчений, Москоні, жвава та тепла комунікаторка, наголошує на демографічній важливості жінок у віці менопаузи: «У 2050 році у світі буде понад 1,23 мільярда жінок, які переживають менопаузу або наближаються до неї. Це майже населення Китаю».

Менопауза, до обговорення: аналіз попереджає про надмірну медикалізацію цього життєвого процесу.

Питання-відповідь

Питання. Парламент Іспанії схвалив приділення більше уваги менопаузі. Чи достатньо проводяться дослідження?

Відповідь. Це одна з найменш досліджених, діагностованих, лікованих і фінансованих галузей медицини. Національний інститут здоров'я США виділив на неї у 2019 році менше 10 мільйонів доларів.

Питання. Чому це досі табу?

Відповідь. Наше суспільство практикує сексизм і ейджизм. І коли вони поєднуються, з'являється менопаузізм: змушувати жінок відчувати, що вони менш цінні, ніж раніше.

Питання. Менше жінок, загалом…

Відповідь. Нас змушують так почуватися чоловіки, але іноді й інші жінки. Багато хто бореться з цим і приймає середній вік.

Питання. Менопауза – це не хвороба, але її симптоми лікують так, ніби це хвороба.

Відповідь. Багато лікарів і вчених стверджують, що немає потреби в надмірному лікуванні. Менопауза – це лише частина нормального старіння, але правда полягає в тому, що є жінки, які страждають. Ненормально мати туман в голові, провали в пам'яті, серцебиття, нічну пітливість, неможливість заснути або відчувати депресію. Багато хто не може цього витримати.

Питання. Отже, що це саме, хвороба чи тимчасовий розлад?

Відповідь. Згідно з посібниками, це стан дефіциту естрогенів, спричинений гіпогонадизмом. Дуже негативні слова: дефіцит передбачає, що щось потрібно лікувати. Гіпогонадизм нікому не подобається, походить від недостатності яєчників. Вони вказують на те, що є проблема, яку потрібно вирішити, саме так до цього підходить більшість вчених.

Питання. Ви пропонуєте інший підхід?

Відповідь. З еволюційної та неврологічної точки зору, правильним визначенням було б «частина дуже унікальної біологічної категорії під назвою нейроендокринні переходи». Це не просто старіння, це не хвороба: це нейроендокринний перехід, під час якого мозок, нервова система та ендокринна система, гормональна система, змінюються разом у певний момент часу.

Питання. Як впливає мозок?

Відповідь. 10% жінок не мають мозкових симптомів менопаузи, вони лише констатують, що у них більше немає місячних. Більше 80% відчувають принаймні один мозковий симптом. 80% з них мають припливи, що є неврологічним симптомом: мозок регулює температуру тіла. Більше 50% можуть мати депресивні симптоми. Безсумнівно, порушення сну. Майже дві третини жінок мають туман у голові та провали в пам'яті. У більшості це може тривати довго.

Питання. І який зв'язок менопаузи з хворобою Альцгеймера?

Відповідь. Менопауза може бути початком. Туман у голові не зникає, а погіршується. У деяких з'являються суїцидальні нахили. Дуже важко сказати, що саме менопауза викликає це захворювання. Але гормональні зміни під час менопаузи можуть бути тригером.

Питання. Як?

Відповідь. Коли у жінки репродуктивного віку видаляють яєчники, процедура, яка прискорює менопаузу, це викликає накопичення амілоїдних бляшок Альцгеймера в мозку; виникає запалення, і нейрони починають вмирати. Менопауза є тригером, це відбувається на тваринних моделях. Подібні знахідки з'являються у жінок з ранньою менопаузою.

Питання. Коли потрібно звертати увагу?

Відповідь. Середній вік менопаузи становить 51 або 52 роки в промислово розвинених країнах. У глобальному масштабі – 49. Рання – до 45 років, і навіть гірше – до 40 років. Ці жінки мають більший ризик розвитку хвороби Альцгеймера та деменції порівняно з жінками, які переживають менопаузу після 50 років. Якщо жінці видаляють яєчник до 45 років, ризик зростає до 70%. І це те, що ми повинні враховувати; жінкам у США досі видаляють яєчники через доброякісні захворювання, через рекомендації та застарілі настанови. Тому що це більш чиста операція, а не тому, що це необхідно. Ви уявляєте, щоб чоловік пішов до лікаря з інфекцією яєчка, а лікар сказав йому: «О, давайте відріжемо його», і все?

Питання. Жінки вдвічі частіше хворіють на хворобу Альцгеймера, і цей ризик ще вищий серед чорношкірих жінок. Чи впливає економічна ситуація?

Відповідь. Ці дослідження не проводилися. Ми знаємо, що чорношкірі та латиноамериканські жінки мають ще більший ризик розвитку деменції порівняно з білими жінками. Також більший ризик більш важкої менопаузи. Це може пояснити більшу небезпеку деменції в майбутньому, але дослідження не проводилися. Переважна більшість досліджень хвороби Альцгеймера та менопаузи проводилися на білих жінках.

Питання. Отже, все-таки є кореляція з економікою чи соціальним класом…

Відповідь. Доступ до лікування є ключем. Лише один з п’яти [лікарів]-резидентів проходив навчання з питань менопаузи в США.

Питання. Чи є якесь чарівне рішення?

Відповідь. Гормональна терапія, хоч і суперечлива. Сьогодні ми визнаємо, що якщо її приймати у відповідний час, у відповідних дозах для полегшення симптомів і протягом відповідного часу, вона досить безпечна. І ризик раку молочної залози вважається нечастим, не нульовим, але рідкісним.

Питання. Чи існують безпечніші альтернативи гормональній терапії?

Відповідь. Рішення є. Можливо, не для всіх симптомів менопаузи, але для багатьох. Це не обов'язково ліки, а зміни способу життя. Позитивний настрій може допомогти. Навчання, бути інтелектуально активним. Деякі добавки можуть допомогти. А потім ліки, від негормональних до гормональних. Негормональне лікування показане жінкам, які, наприклад, мають в анамнезі рак, тромби або інші протипоказання, такі як захворювання печінки.