УЗД на 20 тижні вагітності – ключовий момент для оцінки здоров'я плода

36-річна Паула прийшла в лікарню, сподіваючись, що все буде добре, але після того, як лікар провів апаратом УЗД по її животу, вимовивши цифри, які вона не могла зрозуміти, він сказав, що хоче, щоб її оглянув інший гінеколог. Вона кілька хвилин чекала, не знаючи, що відбувається. «Нічого, просто дещо з судиною», – обмежився коментарем фахівець. Коли вона нарешті змогла лягти на другій консультації, її нерви були на межі, але вона лише запитала, чи все гаразд. «Не знаю, бо він повернутий спиною, і я нічого не бачу», – відповів лікар. «Важливо не те, що він сказав, а як. Первістка, як я, має всі страхи в цей момент, їй щойно сказали, що потрібно перевірити судину, і єдина відповідь, яку вона отримує, дається роздратовано, ніби найбільша дурість у світі – цікавитися серцем своєї дитини», – зазначає пацієнтка.

Цей тон, між патерналістським і грубим, можливо, не є загальним для більшості лікарів, але й не є рідкістю. У масивній підготовці лікарів, яка включає шість років навчання, потрібно скласти селективний іспит MIR, а потім ще від чотирьох до п'яти років спеціалізації, є навички, яким приділяється мало (або зовсім не приділяється) уваги: емпатія, спілкування з пацієнтами, психологія для управління емоціями, для повідомлення поганих новин немає окремих предметів у більшості університетів. Це міждисциплінарні знання, які можна вивчити або ні, які більше залежать від викладачів, які їм попадуться, професійних прикладів навколо них і особистості самого лікаря. Але ці так звані м'які навички – не єдине, чого не вистачає в освіті. Лікар, який закінчує навчання сьогодні – тим більше, якщо це було кілька років тому – не обов'язково знає щось про здорове харчування, про призначення фізичних вправ здоровим людям, про важливість сну або його гігієну.

Габі Херас, лікар-інтенсивіст і президент Фонду гуманізації охорони здоров'я, пояснює це так: «Нас вчать лікувати хвороби, а не людей. Це величезний недолік у навчальній програмі, хоча в останні роки кілька університетів заявляють, що потрібно готувати не лише хороших професіоналів, а й хороших людей». У Франсіско де Віторія він викладає предмети, пов'язані зі спілкуванням, співчуттям, емпатією, присутністю, супроводом і слуханням. «Це більше схоже на навички з інших сфер, але ми – сектор, який стикається з дуже важкою аудиторією, тому що вона втратила здоров'я. Коли я навчався в 95-му році, нас нічого не вчили з психології, як сказати сім'ї: «Ваша дитина помирає, і мені потрібно, щоб ви розглянули питання про донорство органів».

Ці навички оцінюються під час клінічної практики, з акторами, які ставлять студентів у різні ситуації, але без структурованої підготовки до їх вирішення. Хав'єр Аріас, декан медичного факультету Мадридського університету Комплутенсе, стверджує, що такі навички, як емпатія, не можна викладати як предмет. «У нас також немає конкретного предмету з комунікації, але я думаю, що важливо, щоб цьому навчали в школах та інститутах, як це роблять інші країни. Нам також потрібні англійська мова, навички роботи зі штучним інтелектом, але для включення їх та інших предметів довелося б вилучити дуже важливий зміст», – пояснює він.

Однак є голоси, які стверджують, що ця структурна підготовка в багатьох випадках є «застарілою». Це слово використовує Маркель Гамарра, президент Державної ради студентів-медиків (CEEM). «Ступінь повинен бути адаптований до XXI століття та включати дуже медичні аспекти, такі як сімейна медицина або паліативна допомога, які не представлені. Також має бути більше міждисциплінарності, ротації з фізіотерапевтами, дієтологами або фахівцями з фізичних вправ, які є предметами, яких ми не бачимо», – зазначає він.

Сімейна медицина, найпоширеніша спеціальність для лікарів (в останньому MIR вона становила 2500 з 9000 запропонованих місць), не має такого предмета як такого, що вимагають відповідні наукові товариства: не лише для додавання знань, але й для підвищення престижу спеціальності, яка часто залишається в тіні інших, більш визнаних, сприяючи тому, що професіонали називають «лікарняноцентризмом».

Вісенте Мартін, відповідальний за університетську діяльність Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (Semergen), переглянув усі програми та виявив, що сімейна медицина «ніде не згадується», як і «обов'язкова ротація» в медичних центрах. Крім того, він вважає, що в навчанні недостатньо уваги приділяється двом основним аспектам медицини: «Це наука і мистецтво профілактики та лікування захворювань».

Частина «мистецтва» включає передачу пацієнту та родині інформації про їхнє здоров'я. І, хоча це відображено «міждисциплінарно» у всіх навчальних планах, Мартін вважає, що «не завжди це розглядається» належним чином. Наукова складова також кульгає, з його точки зору: «Існують значні прогалини в просуванні наукового мислення, методу... Зазвичай вони бачать це на першому курсі, але ще недостатньо зрілі, вони ковтають це, як індики. Слід приділяти більше уваги протягом усього навчання».

З цим погоджується Беатріс Торрес Бланко, керівник Групи резидентів і молодих спеціалістів Іспанського товариства лікарів загальної практики та сімейної медицини (SEMG): «Існує дуже мало підготовки з досліджень як громадської медицини, навіть протягом чотирьох років спеціальності, рідко можна зустріти резидента, який знає, як виконувати певні завдання в цьому сенсі, з просування, втручання в громаду, пошуку активів здоров'я в районах, де він працює. Це відсувається на третій або четвертий план».

Ця лікарка також наголошує на інших недоліках, згаданих вище: «Не вистачає навчання профілактиці. Вивчається патологія, наприклад, коли є захворювання харчування, такі як булімія, анорексія, але не розглядається питання навчання здоровим звичкам на рівні харчування або гігієни сну, фізичної активності. Медицина, як в навчанні, так і в допомозі, дуже зосереджена на хворобі».

Оновлення навчальних планів

Кілька факультетів переглядають все це. Декан факультету Барселонського університету (UB), Антоні Трійя, пояснює, що вони проводять повний перегляд навчальної програми, що «еквівалентно зміні Конституції». «Ми починаємо з хорошої ситуації, лікарі виходять добре підготовлені, у нас набагато більше зацікавлених студентів, ніж ми можемо прийняти, але є сфери для модернізації та вдосконалення», – зазначає він.

Існує широкий спектр знань, які вони хочуть додати до ступеня UB: здорове харчування, призначення спорту, гендерна та культурна перспектива для лікування пацієнтів, знання про систему охорони здоров'я, як працювати з вразливими та знедоленими групами. Для цього команда аналізує всі предмети, виявляє дублювання, вищезазначені недоліки, намагається їх усунути та скласти пазл, щоб мати змогу додати їх, не завдаючи шкоди іншим важливим предметам. Але це важкий пазл, тому що кожен департамент захищає свої інтереси, свої предмети, свої кредити.

Декан UB нагадує, що підготовка лікаря не закінчується навчанням, навіть спеціалізацією: «Ми повинні будемо продовжувати вчитися все життя. Але принаймні ми хочемо, щоб з нашого факультету виходили хороші професіонали, чуйні, які чітко розуміють основи професії і що, хоча наука не є відповіддю на все, це найкраще, що є. Можливо, у нас буде гомеопат або антивакцинатор, але інші 199 не будуть».

Якщо гінекологи Паули – ім'я вигадане для збереження її приватності – навчилися чомусь про емпатію чи спілкування, вони, мабуть, забули про це. Через деякий час плід перевернувся, і лікарі змогли знову переглянути зображення. Протягом кількох хвилин двоє фахівців обговорювали те, що бачили, технічними термінами, жодного разу не звернувшись до жінки. Зрештою все вирішилося фразою «все нормально». «Це були лише кілька хвилин, і це може здатися дурницею, але я б оцінила, якби мені пояснили, що вони збираються дивитися, чи нормально робити другий погляд, або просто сказали щось на кшталт: «Не хвилюйтеся, ми просто переконаємося, що все гаразд», – скаржиться Паула.