Перше клінічне випробування в історії

Перше клінічне випробування в історії відбулося в морі, на борту «Солсбері», корабля Королівського флоту Великої Британії, який патрулював Ла-Манш у середині XVIII століття. Цинга, дивна хвороба, яка століттями нищила екіпажі під час тривалих морських подорожей, далася взнаки й на «Солсбері», і судновий лікар Джеймс Лінд спробував випробувати лікування. Для цього він набрав дюжину моряків, які страждали від хвороби, і випробував на парах шість різних методів лікування, від вживання сидру до додавання в їхній раціон «півпінти морської води», оцту, двох апельсинів і одного лимона щодня, або еліксиру вітриолю (розведеної сірчаної кислоти), серед іншого. Фрукти, підсумував Лінд, були найефективнішими засобами від цієї впертої морської хвороби, хоча причина не була дуже зрозумілою. Пояснення цього успіху цитрусових з'явилося пізніше, коли були відкриті вітаміни та виявлено, що цинга є результатом дефіциту вітаміну С, антиоксиданту, який дуже присутній у цих фруктах.

Цинга, яка проявляється неспецифічними симптомами втоми, гінгівіту та плям на шкірі — у найгірших випадках, інфекціями або раптовою смертю — залишилася майже забутим розладом, віднесеним до давньої хвороби моряків або, зовсім нещодавно, до ситуацій недоїдання в країнах, що розвиваються. Але ця хвороба, яку можна вилікувати, в буквальному сенсі, поїданням апельсинів (або будь-якого іншого продукту з вітаміном С), все ще присутня на Заході. Нещодавній випадок, про який повідомила лікарня Беллвітге в Барселоні, є прикладом: у керівниці середнього віку діагностували хворобу після дотримання дієти, яка забороняла свіжі продукти. Інше дослідження у Франції виявило збільшення випадків захворювання у дітей після пандемії та виявило зв'язок із підвищенням цін на швидкопсувні продукти. «Не варто панікувати, але потрібно розповідати про це, тому що ми про це забули. І не слід забувати, тому що вона присутня», — розмірковує Антоні Рієра-Местре, керівник відділення внутрішньої медицини університетської лікарні Беллвітге.

В останні десятиліття цинга в західному світі асоціювалася з профілями та ситуаціями високої вразливості, такими як контексти воєн чи екологічних катастроф, люди з важким алкоголізмом, люди з розладами харчової поведінки або люди з ожирінням, які перенесли баріатричну хірургію та мали проблеми з засвоєнням поживних речовин. Але випадок, виявлений лікарями Беллвітге у співпраці зі спеціалістами лікарні Дексеус, зовсім не збігався з попередніми описами. За словами лікарів у листі до журналу Medicina Clínica, пацієнткою була 45-річна керівниця, яка звернулася зі скаргами на біль, легку кровотечу з ясен протягом кількох місяців і непереносимість їжі через рот. У неї також були спонтанні шкірні гематоми та дивна — і характерна — зміна волосяних фолікулів, яка утворювала волосся «штопором», як би скрученим. Дослідження пацієнтки показало, що вона дотримувалася обмежувальної дієти без сирих продуктів, і що її рівень вітаміну С у крові був невизначеним. «Ця пацієнтка є прикладом того, що відбувається сьогодні, і що нас стривожило. Це виходить за рамки того, що говорили раніше. Вона була молодою, з високим соціально-економічним рівнем, якій хтось порекомендував незбалансовану дієту з точки зору необхідних поживних речовин і вітамінів», — каже Рієра-Местре.

Кілька років тому дослідження американських вчених назвало цингу «великим імітатором» через велику мінливість настільки неспецифічних симптомів, які можуть збити з пантелику спеціаліста. Це сталося з пацієнткою з Беллвітге, яку до звернення до лікарні лікували антидепресантами, «тому що вона була втомленою», — наводить приклад лікар. «Нікому не спадає на думку, що це може бути дефіцит вітаміну С, поки не з'являться ці ураження та надзвичайно важкий стан, особливо через неможливість прийому їжі перорально, вона не могла приймати жодну їжу», — додає лікар.

Найбільш частими симптомами зазвичай є банальні, «які з'являються повільно та мають нестійкий перебіг». Астенія (втома), гематоми на шкірі або кровотеча з ясен. «Занадто поширені, щоб думати про рідкісне», — визнає Рієра-Местре. Крім того, рівень вітаміну С, на відміну від інших параметрів, таких як B12 або фолієва кислота, зазвичай не замовляють рутинно в аналізах. Потрібно думати про це і свідомо шукати.Мануель Перес Маравер, керівник відділення ендокринології та харчування Беллвітге, визнає, що це «нечастий дефіцит, але також клінічно мало підозрюваний». Однак, те, що про нього не думають, не означає, що його не існує, і його прогресування, якщо діагноз запізнюється, може призвести до складних геморагічних уражень і більш важких станів. Вітамін С необхідний для організму, і дефіцит цього антиоксиданту викликає порушення утворення колагену, який є структурним білком для організму.

Наукова література рясніє випадками, які ілюструють наявність цинги, і останні дослідження поглиблюють глобальне збільшення діагнозів. Науковий огляд щодо захворюваності на цингу в педіатричній популяції в Сполучених Штатах минулого року попередив, що ця хвороба потроїлася за п'ять років, зросла з 8,2 випадків на 1 000 000 жителів у 2016 році до 26,7 у 2020 році. Найбільш імовірним профілем для її розвитку були діти з менш сприятливого соціально-економічного середовища та ті, хто має інші супутні захворювання, такі як ожиріння або розлад аутистичного спектру.

Інше дослідження у Франції щодо захворюваності на цингу в період з 2015 по 2023 рік виявило «значне збільшення цинги та серйозного недоїдання після пандемії covid, пов'язане з інфляцією та соціально-економічною нестабільністю». «Ці захворювання, які раніше вважалися рідкісними в країнах з високим рівнем доходу, таких як Франція, відродилися, ймовірно, посилені соціально-економічними викликами, посиленими пандемією та пов'язаними з нею кризами», — зазначили автори у своєму дослідженні.

Наукова література також зосереджується на сучасних моделях харчування. «З 1970-х років американська дієта значно змінилася, з більшим споживанням картоплі, піци та газованих напоїв, і меншим споживанням фруктів, овочів і молочних продуктів, що призвело до відродження харчових розладів, таких як цинга, і до більшої поширеності метаболічних розладів, таких як ожиріння та діабет. Це пов'язано з щільним графіком роботи, зручністю, неналежною соціальною підтримкою та малорухливим способом життя», — стверджують американські дослідники.

У раціоні людини близько 90% вітаміну С надходить з цитрусових фруктів і овочів, таких як апельсини, солодкий перець, брокколі, цвітна капуста і помідори. Дослідження показують, що «потрібно від 40 до 90 днів стійкої гіповітамінозу С, щоб розвинулася цинга, але клінічні прояви можуть з'явитися протягом 30 днів недостатності вітаміну С у раціоні».

Рієра-Местре бере випадок, виявлений у його лікарні, як парадигму того, що відбувається в сучасному світі: «Зараз, через всю тему швидкості повсякденного життя, швидкого і поганого харчування, ми втратили все свіже. Це вже не лише питання людей з ентеральним харчуванням, алкоголіків, бідних... але є також всесвіт япі або людей з середнім і високим соціокультурним статусом, які дотримуються обмежувальних дієт без свіжих продуктів».Ксав'є Пінто, керівник відділення судинного ризику відділу внутрішньої медицини Беллвітге, також нагадує про ризики надмірного споживання ультраоброблених продуктів: «Це продукти, які не містять необхідних поживних речовин, таких як вітамін С та багато інших незамінних жирних кислот; і вони містять надлишок цукрів і речовин з невеликою поживною цінністю. З енергією, але з невеликою кількістю білка, з невеликою кількістю поживних речовин, з невеликою кількістю вітамінів, з невеликою кількістю мінералів, з великою кількістю доданої хімії, і є люди, які харчуються цим».

Щодо сплеску цинги, Перес Маравер вказує на «конгломерат» ситуацій і різних факторів, які сприяють цьому дефіциту вітаміну С. «Їсти апельсини не залежить від того, чи є у вас час. Це, ймовірно, більше питання ціни, з якою ми перейдемо до соціокультурної економічної бази, яка завжди відіграє роль у всіх вітамінних дефіцитах; а потім це також питання моди, з дієтами гуру, де люди навмисно не їдять цитрусові, тому що їм рекомендували інший тип харчування. І у нас також є епідемія ожиріння з баріатричною хірургією: сьогодні у нас на вулиці більше людей, які погано засвоюють поживні речовини, тому що їм зробили техніку абдомінальної хірургії для лікування ожиріння, і це також важливе накопичення описаних випадків дефіциту вітамінів».

На щастя, найефективніший засіб від цинги, як добре повідомив Лінд, досить простий: вживання цитрусових і свіжих продуктів (або добавок), що містять вітамін С. І відновлення, якщо дотримуватися цієї дієти, зазвичай відбувається швидко.

Фахівці Беллвітге, які входять до Центру біомедичних досліджень мережі ожиріння та харчування (Ciberobn), попереджають, що вітамінні добавки можуть допомогти в певних випадках, але вони не є панацеєю. Для населення в цілому, краще, завжди, апельсин, підсумовує Перес Маравер: «Потрібно розрізняти ситуацію, коли є патологічний дефіцит будь-якого вітаміну з будь-якої причини, тоді добавки показані як частина лікування. Але інша річ — це повідомлення для населення в цілому про те, що є здоровим способом робити речі, і тут неперевершеним є натуральний продукт. Тобто незмінно найкраще їсти апельсини, тому що вони містять не тільки вітамін С, але й клітковину, повільно засвоювані вуглеводи та інші вітаміни. Добавки слід залишати для дефіцитів, діагностованих медично». Ендокринолог попереджає, що в харчуванні є «псевдонаука, якої слід уникати». І наводить приклад: «Сьогодні модно їсти колаген, коли колаген — це білок, який розщеплюється в шлунку, і те, що потрапляє в кров, — це не колаген, а амінокислоти. Але є люди, які їдять колаген, думаючи, що колаген приклеїться до коліна, і це не так».