Нікому б і на думку не спало критикувати телевізійного персонажа з облисінням через рак. Проте, існує осуд людей, які страждають на ожиріння, порівнює Сантос Солано, доктор клінічної психології та психології здоров'я. Ця стигма посилюється, коли мова йде про жінок, стверджує він. Вони несуть більше страждань. «Ожиріння — це не просто бути товстим», — заявляє також директор денного стаціонару Дослідницького та лікувального центру психічних захворювань (ITEM). «Ожиріння — це хронічне та складне захворювання, яке спричиняє порушення функціонування ураженої тканини. У ньому беруть участь фактори, які не залежать від контролю людини», — пояснює він. «А стигма та дискримінація не є прямим наслідком хвороби, це соціальний тиск через форму тіла», — стверджує він. Ожиріння — це не питання естетики, ожиріння може спровокувати до 13 різних типів раку, діабет, гіпертонію, жирову хворобу печінки... Тому Солано підсумовує: «Ми повинні відокремити здоров'я від зовнішнього вигляду».

Хоча обізнаність про цю хворобу зросла (і продовжуватиме зростати: за оцінками, 24% населення матимуть ожиріння у 2035 році), осуд продовжується. Солано визнає, що існує більша чутливість до цих людей, але нарікає на великий тиск, який існує в наш час для досягнення естетичного ідеалу. «Ожиріння все ще не розуміють», — резюмує він. І не розуміють людей, які з ним живуть. «На вулиці вважають, що ці люди занедбали себе, що у них немає сили волі, що вони ледачі», — каже Солано, який виділяє два типи профілів у стосунках між психічним здоров'ям та ожирінням:

• Людина, яка страждає на ожиріння і зазнає стигматизації через свою зовнішність, що призводить до тривоги, депресії, відсутності мотивації, низької самооцінки. «Вона думає, що ніщо не має сенсу», — резюмує лікар. «Ці проблеми з психічним здоров'ям, як правило, підтримують ожиріння», — каже він.
• Людина, яка має проблеми з регулюванням емоцій і перетворює це на переїдання, що спричиняє ожиріння або підтримує його, якщо воно вже було. «У програмах схуднення ми бачимо, що приблизно троє з 10 людей з ожирінням страждають на розлад переїдання», — стверджує він.

Переїдання, уточнює Солано, передбачає не лише споживання великої кількості їжі, а й відчуття втрати контролю. «Помилково розглядати їх як відсутність сили волі. Обмеження не працюють. Це психопатологічна проблема», — каже він. Її потрібно лікувати на консультаціях, щоб працювати над усвідомленим харчуванням, щоб відновити зв'язок із внутрішніми сигналами, пояснює він. «Якщо хтось відчуває стрес і курить, рішення не в тому, щоб сказати йому кинути палити. Що потрібно зробити, це впоратися зі стресом», — наводить він приклад. Те саме з ожирінням. Солано заглиблюється в життя цих людей, запитує їх про їхні звички, графіки. Він наполягає на тому, що вони повинні розставляти пріоритети, знати, як встановлювати межі на роботі, не пропускати ту поїздку з друзями влітку, ходити на пляж. «Наші цілі — це якість життя та робота з іншими спеціальностями», — каже він, маючи на увазі ендокринологію, хірургію, кардіологію чи медсестринство.

«Стигма та дискримінація не є прямим наслідком хвороби, це соціальний тиск через форму тіла»

Сантос Солано, доктор клінічної психології та психології здоров'я

Асоціації пацієнтів, де є відповідь

Аранча Саес — президент Іспанської асоціації раку щитовидної залози (Aecat). У неї його виявили у 2004 році. Вона страждала на важке ожиріння. Це один із 13 типів раку, який має більшу ймовірність розвитку, якщо людина страждає на ожиріння. Aecat та інші організації пацієнтів та медичні товариства утворюють надасоціацію під назвою Альянс проти ожиріння.

Що потрібно терміново змінити

Ось деякі з вимог 13 асоціацій пацієнтів та медичних товариств, об'єднаних в Альянс проти ожиріння, представлених Комісії з охорони здоров'я Конгресу 18 лютого:

• Визнання ожиріння хронічним захворюванням в іспанському законодавстві
• Плани навчання та кампанії з підвищення обізнаності та профілактики
• Скорочення черг на баріатричну хірургію
• Створення мультидисциплінарних підрозділів у всіх автономних спільнотах для забезпечення комплексного лікування (за участю ендокринології, дієтології, психології, первинної медичної допомоги...)
• Розширення доступу до психологічної допомоги
• Покінчити зі стигмою в суспільстві та в системі охорони здоров'я
• Доступ до фінансованих фармакологічних методів лікування

Саес, яка перенесла баріатричну операцію у 2001 році, пояснює, чому людям з ожирінням так важко об'єднуватися та виступати з вимогою кращого лікування хвороби: «Вони відчувають сором, неприйняття. Вони не хочуть виходити на вулицю, вони не хочуть звертатися до асоціації, щоб було видно, що у них є ця хвороба». Є багато змирення, є ті, хто думає, що так і є, що нічого не зміниться. Вони накопичують негативний досвід. «Але ми тут наполегливо працюємо», — стверджує Саес з добрим духом. «Раніше таке було з ВІЛ. Це було вказувати на себе, якщо ти був членом асоціації. Ми повинні це змінити. У тебе є хвороба, і тобі потрібна підтримка», — каже Саес, яка повний робочий день займається асоціативною діяльністю в Мадриді. «З ожирінням буде як з курінням. Хто б міг уявити 20 років тому, що не можна буде курити в барах?», — порівнює вона. Якби були кампанії з підвищення обізнаності, колектив був би більш зрозумілим, як це сталося в інших секторах, зазначає вона.

«Люди з ожирінням відчувають сором, неприйняття. Вони не хочуть звертатися до асоціації, щоб було видно, що у них є ця хвороба»

Аранча Саес, президент Aecat (Іспанська асоціація раку щитовидної залози)

Федеріко Луїс, президент Національної асоціації людей, які живуть з ожирінням (ANPO), додає: «Мета полягає в тому, щоб ожиріння було визнане хворобою. У Португалії це було 20 років тому [у 2004 році]. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) вже фактично вважає його хворобою. Луїс переніс баріатричну операцію 11 років тому, яка допомогла йому схуднути на 100 кілограмів за рік. «Бракує більше інформації та навчання про хворобу», — зазначає він. Цей технік з обслуговування готелів у Сантандері розповідає, що з лікарні він пішов додому з аркушем, на якому було детально описано, що перші 15 днів він повинен їсти рідку їжу, наступні 15 днів він може їсти каші, а потім вже тверду їжу. «Але ніхто мені не сказав, що я повинен пити воду маленькими ковтками, а не цілу пляшку, як раніше», — згадує він. Брак інформації спонукав його створити ANPO. «Це не те саме, що пояснення людини в білому халаті про те, як боротися з хворобою, і людини, яка пройшла або проходить через те, що й ти», — стверджує він. «У нашій асоціації є науковий комітет. Все, що ми публікуємо, схвалено професіоналами. Ми ґрунтуємося на останніх наукових даних», — запевняє він.

Проблема інтерналізації стигматизації

«Суспільство стигматизує людей з ожирінням через форму їхнього тіла, а не через те, що вони страждають на цю хворобу. Але врешті-решт вони приймають, що саме ожиріння викликає осуд інших», — каже Солано. «Іноді стигматизація походить від самих медичних працівників через погану підготовку», — стверджує психолог. У медичному навчанні немає спеціального предмета, який би стосувався ожиріння. «Семеро з 10 зазнавали стигматизуючого ставлення з боку лікаря», — запевняє він. Коли це станеться, вони повинні подати скаргу, рекомендує він.

«Це не те саме, що пояснення людини в білому халаті про те, як боротися з хворобою, і людини, яка проходить через те, що й ти»

Фредеріко Мойя, президент Національної асоціації людей, які живуть з ожирінням (ANPO)

Підвищення обізнаності означає припинення стигматизації цих людей. «Нам потрібно адаптувати дискурси та адаптувати простори», — стверджує Солано. Осуд погіршує хворобу. Психолог стверджує, що якби ці люди не відчували, що їх судять, вони б частіше зверталися до лікаря. Якби люди не дивилися на них, вони б не перестали хотіти одягати купальник, не відмовлялися б від спорту, яким займаються. «Вони заслуговують на те, щоб мати змогу ходити в спортзал, щоб був одяг, який їм підходить, щоб у кафетерії під їхнім будинком були адаптовані меблі, щоб вони могли ходити туди, як і решта людей зі здоровою вагою», — описує він. «Вони заслуговують на те, щоб мати змогу покращити свою якість життя», — резюмує він. Нормалізація ожиріння сумісна із заохоченням цих людей звертатися до лікаря. «Краще запитати, чим ти можеш допомогти, ніж давати поради», — каже психолог. «Потрібно виявляти інтерес і любов, а не виносити судження. Будь-яка рекомендація повинна уникати згадки про форму тіла», — додає Сантос, який виступає за те, щоб зосередитися на тому, що людина втрачає, якщо не лікує свою хворобу: якщо їй важко дихати, коли вона грається з онуками, якщо останнім часом вона рідше виходить з дому. «Не вказувати і не звинувачувати, а розуміти. Тон повинен бути співчутливим, щоб було видно, що ти цінуєш цю людину. Інакше вона відчує себе засудженою, винною, і її ставлення буде оборонним», — описує він.