Декількома словами
У Португалії ухвалили закон, спрямований на боротьбу з акушерським насильством, що викликало неоднозначну реакцію. Закон передбачає санкції за необґрунтовані медичні практики під час пологів. Хоча правозахисники вітають цей крок як важливий для захисту прав жінок, медичні працівники висловлюють стурбованість щодо можливих наслідків для їхньої професійної діяльності та автономії. Закон вже викликав значні дебати та потребує подальшого обговорення та роз'яснень для ефективного впровадження.
Португальські жінки частіше за інших європейок стикаються з епізіотомією
Португальські жінки частіше за інших європейок стикаються з епізіотомією, маневром Крістеллера та використанням щипців під час пологів. Останні дослідження показують, що 40% породіль піддаються розрізам промежини (епізіотомії) для розширення пологового каналу, попри відсутність наукових доказів користі для матері чи дитини та рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) не проводити її під час вагінальних пологів.
Ці цифри можуть зменшитися після ухвалення закону проти акушерського насильства, який передбачає покарання та санкції проти лікарень і фахівців, які застосовують необґрунтовані практики під час пологів. Центри можуть зазнавати санкцій і покарань у фінансуванні, «якщо порушують рекомендації ВООЗ», а відповідні фахівці можуть зіткнутися з дисциплінарними провадженнями.
Новий закон про акушерське насильство
Норму привітали групи, які виступають за нову культуру пологів у лікарнях, що поважає права жінок і немовлят, водночас вона викликала велике обурення серед медичних працівників.
«Цей закон відповідає тому, що ми просили, і доповнює питання, які не були вирішені законом 2019 року, який і так був досить прогресивним», — пояснює телефоном Сара до Вале, засновниця та член правління Португальської асоціації захисту прав жінок під час вагітності та пологів.
Закон, однак, викликав повстання в Ордені лікарів (професійній асоціації), роздратованих як виразом, обраним для його назви, «акушерське насильство», так і тим, що медичних працівників виключили з його розробки.
«Термінологію не було прийнято ВООЗ і не узгоджується з моделями, які зараз використовуються в країнах Європейського Союзу. Її використання поширює клімат тривоги та недовіри серед вагітних жінок і сімей», – заявили вони в заяві.
Професійна асоціація звернулася з проханням про «термінову» зустріч з Міністерством охорони здоров’я, щоб передати свою думку. «Акушери мають велику владу і сприймають це як ситуацію протистояння користувачів і професіоналів, тоді як це є прогресом у правах жінок. Якщо у них хороша практика, їм не варто нічого боятися», – зазначає Сара до Вале.
Порівняння з іншими країнами
В Іспанії немає спеціального законодавства, і цей термін не був розглянутий у законі про сексуальне та репродуктивне здоров’я, ухваленому в 2023 році, хоча в ньому пропагується зменшення «втручання, уникнення непотрібних і неадекватних практик, які не підтверджені науковими доказами» та повага до автономії жінок під час пологів.
Акушерське насильство було включено як одна з форм насильства за ознакою статі в закон, який Генералітат Каталонії ухвалив у 2020 році.
Підхід, який поділяє Європейський парламент, який у резолюції 2021 року закликав держави боротися з «гінекологічним та акушерським насильством шляхом посилення процедур, які гарантують повагу до вільної, попередньої та інформованої згоди та захист від нелюдського та принизливого поводження в центрах допомоги».
Позиції та критика
Сара до Вале стверджує, що концепція є широкою і також включає словесне жорстоке поводження з вагітними жінками. За її оцінками, акушерське насильство впливає на третину пологів, які проводяться в Португалії.
І хоча її асоціація задоволена текстом, який набув чинності 1 квітня, вона також обережна щодо його застосування. «У Португалії є багато прогресивних законів, які потім не втілюються в життя», – застерігає вона.
Політична криза, яка призвела до скликання дострокових виборів, затримає розробку регламенту закону; а його бюджет, який має фінансувати інформаційні кампанії та навчання медичних працівників, заплановано лише на 2026 рік.
Для Португальської обсерваторії акушерського насильства нове законодавство є кроком вперед, хоча й недостатнім, оскільки не визначає його як «гендерне насильство» та зосереджується на епізіотомії, «оминаючи інші дії, такі як маневр Крістеллера, введення ліків без згоди (окситоцин) та інші втрати рухливості та автономії», – йдеться в заяві.
Законопроєкт був ініціативою, яка синтезувала тексти, представлені двома міноритарними формуваннями Асамблеї Республіки, Лівим блоком і Pessoas-Animais-Natureza (PAN), які отримали підтримку всіх лівих сил. Попри те, що правоцентристський уряд виступав проти цього заходу, 80 голосів урядової коаліції було недостатньо проти 92 голосів прогресивного крила завдяки утриманню ультраправих (Chega) та Ліберальної ініціативи. Проєкт був схвалений парламентом 14 березня.
Тим не менш, Колегія лікарів вже оголосила, що боротиметься за його зміну якнайшвидше і сприятиме серії дебатів з науковими товариствами, лікарнями та фахівцями, щоб поміркувати над змінами.
«Закон, у тому вигляді, в якому він написаний, технічно погано задуманий і не базується на наукових доказах. Він стигматизує медичну роботу, не поважає її технічну автономію та заохочує захисну практику, яка може поставити під загрозу прийняття клінічних рішень на користь здоров’я жінки та дитини», – зазначають вони.
Орден медсестер також висловив застереження щодо нового закону. У записці президент колегії Луїс Феліпе Баррейра запевняє, що це закон, який народжується з «благородним наміром гарантувати безпечний і гуманний догляд за жінками», але шкодує, що благі наміри проігнорували думку фахівців.
«Орден медсестер не було почуто», – заявив Баррейра.
Баррейра також підкреслив, що юридична «неоднозначність», «відсутність технічних критеріїв» і система санкцій можуть створити «невпевненість, дистанціювання та захисну практику».
