Аналіз Національної системи охорони здоров'я через п'ять років після пандемії

Виявляє декілька парадоксів: з 2019 року було прийнято на роботу понад 45 000 лікарів і медсестер, але навантаження також зросло. Українці почуваються здоровішими, але частіше звертаються до лікаря. Записів до спеціаліста стало менше, але більше людей, ніж будь-коли, чекають на операцію. Немає простого пояснення, і ситуація значно варіюється в залежності від регіону та обставин, але очевидно, що сьогодні система працює гірше, ніж до COVID-19, і це відображає думка громадян в опитуваннях.

Це сприйняття не дивне, оскільки епіцентром цього погіршення є первинна медична допомога, яка є найближчою та найбільшою точкою контакту між пацієнтами та системою. Час очікування на прийом до лікаря первинної ланки збільшився: 70% українців повинні чекати більше одного дня, що майже на 24 пункти більше, ніж п'ять років тому, якщо порівнювати дані щорічних звітів Національної системи охорони здоров'я Міністерства охорони здоров'я за 2019 та 2023 роки (останній опублікований).

Хоча в первинній ланці працює на тисячу лікарів більше, це становить лише 4%, що практично дорівнює зростанню населення за цей час (3%). Це громадяни, які старіють, і потребують все більше уваги. Згідно зі звітом самого міністерства, для покриття потреб не вистачає 4500 лікарів.

Все це поєднується з іншим вирішальним фактором перевантаження системи: загальне населення має більше потреб в охороні здоров'я, ніж до COVID-19. Кількість звернень до лікарів первинної ланки зросла на 9%, і через затори багато людей звертаються безпосередньо до відділень невідкладної допомоги (які перевантажені), хоча немає справжньої надзвичайної ситуації, або до приватної медицини, клієнти якої продовжували зростати протягом цих років: кожен четвертий українець має приватну страховку.

Є й інші причини колапсу: прогули, які зросли у всіх секторах за ці п'ять років, значно зросли в секторі охорони здоров'я, який і без того був одним з найвищих (зріс з 8,6% до 10,8% згідно зі звітами Randstad). Для цього може бути багато пояснень, але у випадку лікарів є консенсус щодо того, що вони «вигоріли»: більше половини мають ознаки так званого синдрому вигорання.

Ця тенденція до знесиленої державної охорони здоров'я, яка виштовхує все більше громадян, турбує Вісенте Ортун-Рубіо, почесного професора Університету Помпеу Фабра та колишнього президента Іспанського товариства охорони здоров'я (Sespas). «Якщо вона стане системою добробуту для бідних, вона перетвориться на бідну систему добробуту. Я пережив перехід від приватної благодійної системи до соціального забезпечення, і тепер ми можемо повернутися туди, звідки прийшли», – попереджає він.

Коли експертів запитують, що змінилося під час пандемії, що призвело до цього регресу, вони наводять кілька аргументів, хоча всі погоджуються з одним: патологізація життя, чи то у формі більшої кількості проблем з фізичним здоров'ям, чи то з психічним здоров'ям, які зросли на 26%. Хосе Саес Мартінес, керівник Робочої групи з управління Іспанського товариства лікарів загальної практики та сімейної медицини (SEMG), запевняє, що населення звертається до медичного центру з питань, які раніше вирішували вдома або, в кращому випадку, в аптеці.

Саес перераховує кілька проблем, пов'язаних з нестачею лікарів, з неминучою недбалістю, яку пандемія спричинила щодо спостереження за хронічними пацієнтами, що все ще відчувається. «Але зміни, перш за все, соціальні. Так само, як раніше, якщо у вас боліла голова або був кашель, ви приймали парацетамол, зараз спостерігається збільшення звернень до лікаря. Всі хочуть, щоб це було якомога терміновіше, що значно затримує догляд», – підкреслює він. На його думку, необхідна медична освіта, щоб громадяни могли краще розрізняти, коли їм потрібно звертатися до лікаря.

Іспанське товариство епідеміології попереджає, що «досі невідомо про вплив пандемії на раннє виявлення раку, якому можна запобігти та якому не можна запобігти, а також про передбачувану пізню стадію через переривання як програм профілактики, так і направлення у разі підозри на діагноз та затримку лікування. На додаток до всього цього і хронічних пацієнтів, здоров'я яких погіршилося, сам коронавірус викликає тисячі випадків, яких раніше не було, а також важку для визначення кількість людей з персистуючим COVID, які також мають високий попит на медичну допомогу.

Палома Репіла, речниця профспілки медсестер Satse, наголошує на необхідності збільшення кількості медсестер: «Хоча штати були посилені, у багатьох випадках команди були демонтовані, і цього недостатньо для структурного дефіциту, який саме міністерство оцінило в 100 000 професіоналів». До цього вона додає, що надання послуг постійно збільшується: з'являється все більше скринінгів, більше технологій, що також збільшує кількість процесів.

На це також вказує Анна Гарсія-Альтес, президент Асоціації економістів охорони здоров'я: «Коли пропозиція зростає, попит також зростає». Вона наводить приклад того, як багато медичних центрів були посилені фізіотерапевтами та психологами, які швидко виявилися перевантаженими. І наполягає на суспільстві, яке «дедалі більше медикалізується» і звертається до лікаря замість того, щоб «віддавати пріоритет спорту, свіжому повітрю та спілкуванню».

Уроки пандемії

Одним з головних питань є те, чи залишила пандемія якісь уроки. Щодо системи охорони здоров'я, то вони були, але не всі були використані. Як Гарсія-Альтес, так і Ортун-Рубіо погоджуються з тим, що гнучкість, яка була при укладанні контрактів і закупівель, значно пожвавила роботу лікарень, але скаржаться, що це тривало недовго: як тільки надзвичайна ситуація закінчилася, все повернулося до жорсткості. «Якщо в лікарні мені потрібен фахівець з травлення, який є експертом з підшлункової залози, я не можу його обрати, вони самі обирають тебе, і, можливо, прийде шостий з печінки, яких у мене вже було забагато», – наводить приклад Ортун-Рубіо.

У службах інфекційних захворювань, які викликають пандемії, відбулися зміни, але не настільки, як слід було б, на думку Хав'єра Мембрілло, віце-президента Іспанського товариства інфекційних захворювань і клінічної мікробіології (SEIMC). «Діагностична спроможність лабораторій зросла в рази, і в багатьох випадках її було збережено. Значно збільшилася доступність 24/7, щоб уникнути закриття служб у п'ятницю вдень. У деяких центрах і навіть в окремих автономних громадах були спроби зробити крок назад, проти чого ми виступили», – запевняє він. Досі 40% великих лікарень не мають мікробіологів вночі. Крім того, ця спеціальність досі не визнана такою Міністерством охорони здоров'я, немає спеціальної підготовки в MIR з інфекційних захворювань. «В даний час фахівці повинні шукати її в рамках внутрішньої медицини, де навіть немає обов'язкового мінімального періоду ротації у відділеннях інфекційних захворювань. В результаті фахівець може завершити свою підготовку, не провівши жодного місяця в ключових підрозділах, таких як ВІЛ, лікарняні інфекції, політика використання антимікробних препаратів, туберкульоз або інфекції, що передаються статевим шляхом. Цього явно недостатньо», – нарікає Мембрілло.

Ще одним обов'язком, який поклав COVID-19, було мати стратегічні запаси матеріалів, щоб нас не застали зненацька без масок чи іншого захисного обладнання, або без достатньої кількості механічних вентиляторів, що є вирішальним, оскільки респіраторні віруси найчастіше викликають пандемії. З міркувань «національної безпеки» не оприлюднюється, що є в цих резервах. Але державний секретар з питань охорони здоров'я Хав'єр Паділья цього ж тижня захищав на SER, що є достатньо обладнання для боротьби з можливою новою кризою в галузі охорони здоров'я і що ведеться робота над протоколом для їх оновлення, щоб їх можна було використовувати до закінчення терміну їх придатності (за умови, що вони мають щоденне використання).

«Ми повинні чітко усвідомлювати одну річ: стратегічний резерв передбачає оплату продуктів, які ми, можливо, ніколи не будемо використовувати, але ми повинні бути впевнені, що якщо трапиться щось погане, ми зможемо скористатися ними, не чекаючи міжнародних торгових мереж, і що може статися те, що ми всі знаємо з пандемією COVID», – підкреслив Паділья.