«Вбирайте все»

Маргарита дель Валь (Мадрид, 65 років) приймає місію, яку їй доручила донька під час першого візиту науковиці на африканський континент. З моменту приземлення в Абіджані, найбільшому місті Кот-д'Івуару, імунологиня, яка місяцями пояснювала іспанцям, що таке коронавірус і важливість вакцинації, старанно виконує доручення своєї сім'ї — каже, що завжди їх слухає, тому що саме вони, її чоловік і діти, повертають її на землю. «Я приїхала вчитися. У мене багато запитань».

Перше дослідження Дель Валь для дисертації з хімічних наук (за спеціальністю «Біохімія та молекулярна біологія») в Автономному університеті Мадрида (UAM) було невдалим. «Мене попросили розробити вакцину, якої не існувало, проти вірусу. Мені це не вдалося, але я не розчарувалася», — згадує вона. Вона зрозуміла, що їй потрібно краще зрозуміти «систему, яка нас захищає». З того часу вона присвятила все своє життя дослідженням у лабораторіях патогенів і того, як людський і тваринний організми захищаються від них, щоб розробити вакцини, які захищають нас від хвороб і смерті. За 19 років роботи в Інституті Карлоса III Дель Валь зробила крок «у реальний світ». Вона вступила в контакт із «соціальними аспектами імунології» і почала досліджувати історію епідемій, вплив демографії, поведінки громадян, переконань і навколишнього середовища. Але в неї ніколи не було можливості поїхати до Африки, де зосереджені великі виклики в боротьбі з інфекційними хворобами, багатьом з яких можна запобігти за допомогою вакцин. «Це ще один крок. Занурення в реальність».

Іспанська вчена з Марі-Ань Сарка-Яо, відповідальною за мобілізацію ресурсів глобального альянсу з вакцин (Gavi). Alfredo Cáliz Центр здоров'я Кокумбо. Alfredo Cáliz Медсестра Емма Джоселін Н'Гессан, яка ввела першу дозу вакцини проти малярії в країні. Alfredo Cáliz

Кот-д'Івуар є першою країною в Африці, яка вирішила включити вакцину R21/Matrix проти малярії до свого рутинного календаря імунізації з 15 липня за підтримки Gavi, глобального альянсу з вакцин, який разом з ЮНІСЕФ сприяв цій поїздці. У 2022 році Іспанія стала першим донором програми боротьби з малярією організації, і зараз вони впроваджують обидві затверджені вакцини проти малярії (RTS,S і R21) в 11 африканських країнах, до яких додадуть ще 12.

Перша зустріч у порядку денному Дель Валь відбувається в Ямусукро, столиці Кот-д'Івуару, з доктором Фадігою Абдулом, головою національної програми імунізації цієї країни з 29 мільйонами жителів і 70 етнічними групами. Науковиця присвячує більшу частину шляху з Абіджану, приблизно три години їзди на автомобілі, розширенню того, що вона вже знає про систему охорони здоров'я країни, її демографію та інші цікавинки, як-от те, що в Ямусукро можна відвідати базиліку Богоматері Миру, відому як африканський собор Святого Петра, оскільки це один із найбільших католицьких храмів у світі. Надвечір і надворі йде дощ; комарі — переносники малярії — з'являються, коли Дель Валь прибуває на зустріч. Вона представляється, перелічуючи свої численні функції: як дослідниця, вірусологиня та імунологиня Вищої ради наукових досліджень (CSIC) у Центрі молекулярної біології Северо Очоа, координаторка Міждисциплінарної платформи глобального здоров'я, яку вона створила в CSIC після початку пандемії, і членкиня Експертної консультативної ради з вакцин Спільноти Мадрида. «Малярія є проблемою громадського здоров'я в Кот-д'Івуарі, оскільки це серйозне захворювання, яке особливо вражає дітей від нуля до п'яти років, які платять ціну хвороби. Багато з них помирають», — починає Абдул. Уся територія Кот-д'Івуару є зоною ризику передачі, малярія є четвертою причиною смерті в країні, у 2023 році вона вбила понад 10 000 людей, з яких тисяча були дітьми віком до п'яти років. Дель Валь слухає і записує все в свій блокнот, коли їй перекладають англійською мовою, хоча з плином днів вона звикає до французької мови, в якій має деякі знання. «Щороку ми проводимо кампанії з роздачі москітних сіток, проведення діагностичних тестів і лікування. Усе безкоштовно», — продовжує Абдул. «Але цього недостатньо. Тепер у нас є новий інструмент». Дель Валь продовжує писати. «Ми отримали і вводимо перші 600 000 доз вакцин». Перший етап передбачає охоплення 250 000 дітей, з яких близько 49 000 було охоплено протягом перших семи місяців. «Яка логістика?» — запитує Дель Валь. «Завдання полягає в тому, щоб доставити вакцини зі складів у села. Завдяки Covid, зараз у нас є 11 складів, і працівники охорони здоров'я громади доставляють їх на мотоциклах до громад. Але нам потрібно більше цих працівників. Ми почали вакцинацію проти малярії в 38 зі 113 округів. І за дев'ять місяців ми сподіваємося охопити всю країну», — відповідає Абдул. Після того, як лід було зламано першим запитанням, Дель Валь не стримує своєї цікавості. — Скільки дітей народжується на рік? — 1 200 000. — Вам потрібно більше доз — швидко підраховує вона. «Я думала лише про те, щоб нічого не пропустити, зрозуміти все, як вони це роблять і чому. Оскільки я багато записую, потім переглядаю те, що пишу, згадую ситуації та розмірковую», — згодом згадувала дослідниця.

У диспансері Кокумбо, селі в районі Бельє, в центрі країни, її цікавить ознайомлення з труднощами постачання, контролю та доступу для сімей. «Щочетверга ми проводимо масштабну вакцинацію, але для тих, хто не може прийти, у нас є дози, доступні будь-якого дня. Ми відстежуємо їх за допомогою картки, хоча з вірусом папіломи людини важче згадати про візит, тому що він ставиться, коли діти старші, тому ми йдемо до шкіл», — підсумовує головна медсестра Тохо С. Іде.

Малярія є четвертою причиною смерті в країні. У 2023 році вона вбила понад 10 000 людей

Одна з матерів, яка прийшла зі своєю дитиною, Марі Жоель Ті-лу, 32 роки, пояснює, що старша з її двох доньок, семи років, кілька разів хворіла на малярію; останній раз, рік тому, був дуже сильним. «Я дуже злякалася. У неї так піднялася температура, що її судомило, і вона не могла встати. Ми прийшли до медичного центру, і її залишили під наглядом на кілька годин, поки не побачили, що вона реагує на ліки. Я почуваюся в більшій безпеці, якщо їх вакцинують», — каже вона, заколисуючи свою маленьку Міракль, шести місяців, за кілька хвилин до того, як їй введуть першу дозу з чотирьох повної схеми R21/Matrix, 512-ту, яку ввели в цьому медичному пункті. «З цим плачем починається історія захисту і закінчуються роки досліджень і подорож, поки вакцина не досягла сюди», — розмірковує Дель Валь.

Популяризаторська грань науковці виходить на перший план. Після кожного візиту до клініки, інтерв'ю з місцевою владою, медичним персоналом або пацієнтами вона перекладає досліджуване. Вона робить це таким чином, що уникає висловлювання ціннісних суджень. Вона не кваліфікує, не прикметникує. Вона знову стає тією Дель Валь, яка просто пояснювала Covid-19 у засобах масової інформації та захищала імунізацію від антивакцинаторів. Імунологиня почала розвивати свої комунікативні навички в кав'ярні в Мадриді, де досі організовує зустріч «Наука і шоколад». А в 2011 році вона створила блог разом зі своїм чоловіком, біологом Енріке Х. де ла Роса, з такою ж назвою. Але саме під час пандемії її ім'я стало відомим широкому загалу. Їй дзвонили, щоб вона з'явилася в засобах масової інформації, і вона каже, що завжди відповідала «так». «З відповідальності».

Флакони зберігаються в морозильних камерах лікарні в Тумоді. Alfredo Cáliz Мобільна клініка під деревом какао, де деяким дітям «нульової дози» роблять першу вакцинацію. Alfredo Cáliz

Дель Валь на кілька днів відмовляється від переривчастого голодування, якого вона дотримується, і перетворює вечері на час відпочинку, коли ділиться своїми відчуттями. «Бути тут, в Африці, — це ще один крок у моїй еволюції як вченої, щоб дізнатися про питання, які не видно з боку», — каже вона, перш ніж пояснити, використовуючи власні пальці на скатертині, як працює одне з її відкриттів: розробка першої експериментальної вакцини на основі ізольованих Т-епітопів, концепція, яка згодом стала основою кількох клінічних випробувань проти ВІЛ або малярії. «Усі дослідники пам'ятають день, коли вони відкрили щось чудове. Ми відразу ж пішли розповісти про це колегам або родині. Думати зараз, що якийсь із моїх внесків є частиною цього великого океану, який доходить до цього кінця, дуже приємно і надихає продовжувати. Це також допомагає мені надихати людей у моїй лабораторії».

Під час поїздки вона змогла побачити, як працює мережа працівників громадської охорони здоров'я, яка існує в багатьох країнах глобального півдня, людей, які добровільно виступають в якості референтів з питань охорони здоров'я для своїх сусідів і які під час кампаній вакцинації є ключовими, оскільки мобілізують жителів району для вакцинації своїх дітей. Робота цих агентів викликає в неї особливий інтерес. «Я завжди боролася за те, щоб з людьми говорили про вакцини, щоб не вся інформація була в письмовій формі. Тут є волонтери, які спілкуються з людьми. Вони їм довіряють. У наших країнах ніхто спокійно не розмовляє з батьками. Ми все замінили письмовим», — каже вона. Дель Валь згадує випадок із жінкою з Мадрида, яка не вакцинувала своїх дітей, тому що насправді не могла заплатити за одну з них, яка не була безкоштовною. Після довгої розмови науковиця зрозуміла, що саме сором стримує жінку, і переконала її прийти і зробити хоча б ті вакцини, які були безкоштовними.

На території Кот-д'Івуару вона перевіряє, що звичайні вакцини, навіть якщо вони доступні в морозильних камерах, не доходять до багатьох людей з географічних причин, через слабку первинну медичну допомогу без присутності у віддалених районах, де жителі не мають інформації або ресурсів для пересування. Часто просто дороги затоплюються і стають непрохідними. «У них є знання, підготовка, але немає структурних ресурсів», — нарікає Дель Валь. Найбільш поширена стратегія полягає в тому, що коли люди не йдуть до медичного центру, він сам виходить до них назустріч. Це те, що відоме як зовнішня імунізація, і що в багатьох випадках, як-от у Кот-д'Івуарі, може відбуватися під деревом, щоб сховатися від вражаючого тропічного сонця, де встановлюються дерев'яні лавки, столи для лікарів і пластикові стільці для пацієнтів. Це те, що Дель Валь спостерігає в Абобо, районі на околиці Абіджану, за годину їзди від центру міста, де медсестра Емма Джоселін Н'Гессан ввела маленькому Каліму першу вакцину проти малярії в Кот-д'Івуарі в липні 2024 року. «Приїхав міністр охорони здоров'я, представники Gavi, багато чиновників, я трохи нервувала», — згадує вона, продовжуючи вакцинувати десятки дітей, які прийшли до лікарні, цього разу без зайвої помпезності, лише в присутності іспанської науковці та невеликої делегації ЮНІСЕФ, яка її супроводжує. Рукописні книги, в яких вони записують імена та вакцини, показують, що Калім вже отримав другу дозу з чотирьох.

Коли люди не йдуть до медичного центру, вони встановлюють пункт вакцинації в тіні дерева

За півгодини їзди від лікарні, дорогами, які практично непрохідні навіть на позашляховику через вибоїни та накопичену воду, Марселін Таррон безперервно вакцинує, іноді навіть роблячи уколи по два за раз, але без помилок, десяткам дітей на площі, оточеній небезпечними будинками та великим деревом какао, яке дає тінь. Багато хто з малюків є так званими «нульовими дозами», тобто тими, хто не отримав жодної вакцини. У Кот-д'Івуарі їх 21%. «Мене це дуже дивує. Так не досягти колективного імунітету», — аналізує Дель Валь. «Як для вченої, виявити вакцинацію під деревом — це не нормально. Все, що відбувалося в цьому маленькому місці, було вражаючим. Вакцини прибувають на мотоциклі від працівника охорони здоров'я громади, який везе рефрижератори ззаду. Як у Іспанії нам розвозять їжу. Це здавалося імпровізованим, але все було організовано, вони навіть робили тести на рак шийки матки, і дівчата зі школи приходили вакцинуватися проти вірусу папіломи людини».

Науковиця спостерігає, розмовляє з одними та іншими, особливо з волонтерами, і описово розповідає про те, що бачить і чує. «Скільки б ти не читав, поки не побачиш, не зрозумієш. Я вже це зрозуміла. Я багато говорю про вакцини, про захист, про загрози, про інфекційні ризики... І знання про те, як на це реагують, також допомагає мені передавати це», — зізнається вона після повернення.

— Що ви зараз передаєте?

— Однією з моїх цілей, коли з'явилася можливість цього досвіду, було спробувати передати людям ідею про те, що для того, щоб пандемія не повторилася, з егоїзму і справедливості ми повинні діяти в країнах, які мають такі ж знання, як і ми, але набагато більше потреб. У Європі ми живемо, дивлячись у власний пуп і дуже далеко від країн, що розвиваються. Так вона зробила нещодавно на врученні премії іспанської фармацевтичної компанії, яка працює над вакциною проти туберкульозу. «Ще однією з великих проблем є захворюваність і смертність, особливо в Африці». На гала-концерті, продовжує вона, показали відео, в якому говорили про «охоплення кожної дитини у світі». І Дель Валь згадала про те, що вона знайшла в Абобо. «У Кот-д'Івуарі не щеплена не остання дитина у світі, а кожна п'ята. У той момент я зрозуміла, що повинна про це розповісти. Мені не потрібно було шукати в своїх нотатках, цього не було на моїх слайдах; я це бачила і пережила».

Вакцинація в лікарні Абобо. Alfredo Cáliz Контроль введених вакцин. Alfredo Cáliz Рефрижератор для транспортування флаконів. Alfredo Cáliz Дель Валь під час вакцинації. Alfredo Cáliz

Під час перебування Дель Валь у Кот-д'Івуарі, за збігом обставин, науковці вдається зустрітися з Марі-Ань Сарка-Яо, відповідальною за мобілізацію ресурсів Gavi. Зазвичай вона проживає в Женеві, але повернулася до рідного Кот-д'Івуару, щоб зробити оголошення: компанія Zipline почала розвозити вакцини дронами до понад 150 важкодоступних об'єктів у країні за підтримки організації. «Мене дивує, що в районах з такими величезними проблемами, географічно ізольованих, які мають неможливу дорогу, яка більшу частину року затоплена, тому що вона недобре заасфальтована, прибуває ця технологія. Що не потрібен рефрижераторний транспорт, тому що це дуже швидко. Це фантастично», — захоплюється Дель Валь. Незважаючи на інтерес імунологині до цього оголошення, виникає багато тем, які зосереджують розмову між ними обома. Від найпростішої структури Gavi, багатосторонньої організації, що фінансується багатьма державними та приватними донорами, за підтримки якої з моменту її створення в 2000 році було вакциновано понад 1,1 мільярда дітей, до переговорів з фармацевтичною промисловістю щодо придбання вакцин, які альянс безкоштовно надає найбільш знедоленим країнам, поки вони не стануть самодостатніми.

У Європі ми живемо, дивлячись у власний пуп і дуже далеко від країн, що розвиваються

Маргарита дель Валь

«Зараз у червні ми проводимо донорську конференцію в Брюсселі, тому що ми хочемо охопити 500 мільйонів дітей за п'ять років, набагато швидше, ніж досі», — пояснює Сарка-Яо. Для цього Gavi потрібно щонайменше 9 мільярдів від своїх платників, серед яких Іспанія, від якої вони сподіваються, що вона виконає свою обіцянку збільшити на 25% суму, яку вона вносить. Зусилля зі збільшення бюджету, яке може здатися ще більш необхідним, якщо Дональд Трамп виконає свій намір зняти фінансову підтримку з організації, як було опубліковано в The New York Times, після отримання доступу до документів, в яких агентство з міжнародного розвитку США (USAID) перераховувало програми, від яких воно відмовиться. Адміністрація Джо Байдена взяла на себе зобов'язання надати чималу суму в 2,6 мільярда доларів, на яку Gavi розраховує, в очікуванні офіційного підтвердження скорочень, для свого п'ятирічного плану до 2030 року. «Будь-яке скорочення матиме руйнівний ефект», — зазначають в організації. «Ті з нас, хто працює з інфекційними хворобами, знають, наскільки серйозними вони можуть бути. Ми знаємо, що на них не можна ставити кордони. Тому так важливо сприяти їхньому контролю в джерелі. І якщо ми говоримо про такі хвороби, як малярія, якої у нас немає в Іспанії, то вкладається набагато менше, якщо немає ринку», — розмірковує Дель Валь. Вона вважає, що, незважаючи на те, що багато вчених дуже залучені до глобальної охорони здоров'я, також існує велике нерозуміння всієї системи міжнародної співпраці, щоб те, що відбувається в лабораторіях, стало реальністю в диспансері в Африці. «Бути на місці гуманізує бачення хвороби, яку ви лікуєте», — вважає Кіке Бассат, генеральний директор Барселонського інституту глобального здоров'я (ISGlobal), який провів більшу частину свого життя як дослідник в Африці. «Тут нікому не потрібно йти шість годин, щоб отримати доступ до медичних послуг. Бачити, як там працює мережа працівників громадської охорони здоров'я, довіра до вакцин... Це вражає. І ніколи не пізно їхати».

Після повернення Дель Валь запитує себе, чому вона не поїхала раніше. І приймає рішення: вона повинна повернутися.