Науковий журнал The Lancet опублікував керівництво з метою більш етичного та наукового підходу до проблеми ожиріння.

У дослідженні йдеться про соціальну справедливість та стигму ваги, що особисто мені було дуже приємно читати. Але чи це щось нове, чи просто косметичний ремонт?

Трохи контексту:

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначає ожиріння як «ненормальне або надмірне накопичення жиру, яке може бути шкідливим для здоров'я».

Якщо ми проаналізуємо це визначення ВООЗ, воно згадує про можливість розвитку певних захворювань, але не говорить про симптоматику та власні ушкодження від хвороби. Отже, це можна інтерпретувати більше як фактор ризику, який схиляє до інших патологій, а не як хворобу саму по собі. Така класифікація як хвороба пронизана конфліктами інтересів, особливо з галузями, пов'язаними зі схудненням, такими як фармацевтичні компанії.

У дорослих міжнародна класифікація ожиріння запропонована ВООЗ і базується на індексі маси тіла (ІМТ). Згідно з цим критерієм, люди, чий ІМТ дорівнює або перевищує 30 кг/м² (однаково для обох статей), вважаються огрядними. ІМТ обчислюється шляхом ділення ваги (в кілограмах) на квадрат росту в метрах.

Однак ІМТ – це параметр, який датується 1839 роком, визначений фізиком і адаптований американськими страховими компаніями, де вимірювання проводяться на білих чоловіках. Тобто ІМТ не враховує такі важливі змінні, як стать, вік або раса. Для початку, це сексистський і расистський показник, а це вже немало. Це параметр, який враховує лише вагу та зріст і, базуючись на цих єдиних даних про людину, визначає, чи є у неї недостатня вага, нормальна вага, надмірна вага чи ожиріння, залишаючи осторонь різноманітність тіла та стверджуючи, що існує модель «здорового» тіла, яка безпосередньо пов'язана з його розміром.

Наукові дані в клінічній практиці показують, що ІМТ є невдалим інструментом діагностики. Деякі дослідження показують, що близько 50% людей, які класифікуються як огрядні згідно з ІМТ, є метаболічно здоровими, тоді як 30% населення, класифікованого як нормальна вага, мають значні проблеми зі здоров'ям. Крім того, ІМТ не враховує збільшення ваги як вторинну причину хвороби, як, наприклад, синдром Кушинга або як наслідок гіпотиреозу, недооцінюючи власну історію людини.

В умовах цього клінічного конгломерату, досить застарілого в соціальному та людському плані, що пропонує The Lancet? Намагаючись переосмислити ожиріння в більш інклюзивний та справедливий спосіб, дослідження The Lancet встановлює дві нові категорії:

• Доклінічне ожиріння: надлишок жиру без очевидних ушкоджень, але з потенційними ризиками.
• Клінічне ожиріння: стан, який впливає на органи та функції, що приписується надлишку жирової тканини.

Це нове визначення «доклінічного» ожиріння зводиться до фактора ризику розвитку захворювань, але це не означає, що вони розвинуться. Отже, з цим новим визначенням стигма, яка супроводжує слово «ожиріння», залишається незмінною, а патологізація людей, які мають більше тіло, але є абсолютно здоровими, триває.

З консенсусу випливає, що, хоча в центрі уваги стоїть боротьба зі стигмою ваги, він все ще робить центрований на вазі підхід до здоров'я. Крім того, дослідження заявляє про конфлікти інтересів з очевидними зв'язками між дослідниками та великими фармацевтичними компаніями, такими як Novo Nordisk та Eli Lilly. У керівництві пропонується медикаментозне лікування семаглутидом. На практиці це призводить до циклів збільшення та зменшення ваги, а також до побічних ефектів, які викликають ці ліки, ще не визначені в довгостроковій перспективі.

Цикли ваги мають серйозні наслідки для здоров'я, які ми не можемо ігнорувати. Вони сприяють більшому метаболічному та емоційному стресу, збільшують передчасну смертність та підвищують ризик серцево-судинних захворювань та діабету.

На мою думку, нічого не зміниться, якщо не буде застосовано підхід «здоров'я в усіх розмірах» (HAES), який не дискримінує і не передбачає хвороби лише через розмір тіла. Нам потрібна доступна для всіх харчова освіта, і щоб харчування відігравало фундаментальну роль у громадському здоров'ї. Крім того, потрібен профілактичний, а не інтервенційний підхід до здоров'я. Якщо зосередитися на профілактиці, у багатьох випадках можна уникнути медикаментозного лікування.

Потрібно більше навчання щодо розладів харчової поведінки, тому що в той час як ВООЗ продовжує зосереджуватися на цифрах ожиріння або заходах на основі вже згаданого ІМТ, розлади харчової поведінки продовжують зростати, і вік початку стає все меншим: випадки вже дебютують у віці до 12 років.

Ми не можемо забувати про політику, яка забезпечує доступ до здорового харчування для всіх, тому що якщо цього не зробити, ми ризикуємо, що продуктовий кошик стане привілеєм лише для небагатьох. Соціальний контекст та економічні ресурси безпосередньо впливають на індивідуальне здоров'я; отже, необхідно втручатися в політику громадського здоров'я, яка враховує найбільш знедолених.

І, звичайно, необхідно працювати над центрованим на вазі підходом усіх, але особливо медичних працівників. Інакше ми будемо продовжувати надмірно діагностувати хвороби через вагу тіла та недостатньо діагностувати з тієї ж причини, ігноруючи, що жодна вага не гарантує здоров'я.

«ХАРЧУВАТИСЯ З НАУКОЮ» — це розділ про харчування, заснований на наукових доказах і знаннях, перевірених фахівцями. Їжа — це набагато більше, ніж задоволення та необхідність: дієта та харчові звички зараз є фактором громадського здоров'я, який найбільше може допомогти нам запобігти численним захворюванням, від багатьох видів раку до діабету. Команда дієтологів-нутриціоністів допоможе нам краще зрозуміти важливість харчування та зруйнувати, завдяки науці, міфи, які змушують нас харчуватися неправильно.