Ірен Феррандо та її боротьба з безсонням

Ірен Феррандо, 72 роки, почала страждати від безсоння у 2021 році внаслідок депресії. «День за днем я дуже мало спала. Я дуже погано пам'ятаю своє життя, без бажання щось робити, без сил», – розповідає вона Джерело новини. Вона звернулася до психіатра для лікування депресії, і він прописав їй ліки від безсоння, які вона приймає й досі, хоча вже меншою мірою протягом кількох тижнів. Зменшення пов'язане з її вступом до групи когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) для лікування безсоння, яку пропонує як лікування Відділення сну університетської клінічної лікарні Валенсії. «Подруга-лікар дуже добре відгукувалася про цю терапію, тому я попросила, щоб мене направили до Відділення сну. Мені дуже добре допомагає, чесно кажучи. В основному, вона впорядковує і організовує мій сон. Я знаю, що це не миттєво, але я налаштована досить оптимістично. Я думаю, що зможу подолати своє безсоння», – оптимістично заявляє вона.

Як і Ірен, згідно з даними дослідження, проведеного Робочою групою з безсоння Іспанського товариства сну, 14% дорослого населення Іспанії страждає від хронічного безсоння – симптоми безсоння виникають три або більше ночей на тиждень, тривають більше 3 місяців і не можуть бути повністю пояснені іншими проблемами зі здоров'ям. Двадцять років тому цей відсоток становив 6,4%. «Безсоння вже є проблемою суспільної охорони здоров'я», – погоджуються експерти, з якими консультувалися, які підкреслюють вплив безсоння на здоров'я (більша серцево-судинна, нейродегенеративна та метаболічна захворюваність) і на економіку, через його прямий вплив на прогули, невиходи на роботу, нещасні випадки на виробництві та продуктивність. Згідно зі звітом «Соціальний та економічний тягар безсоння у дорослих», підготовленим міжнародною некомерційною дослідницькою організацією RAND Europe, лише через зниження продуктивності безсоння призводить до щорічних втрат понад 11,5 мільярдів євро в Іспанії, що становить 0,82% ВВП.

Як зазначено у всіх основних настановах з клінічної практики, лікуванням першої лінії при хронічному безсонні є когнітивно-поведінкова терапія, оскільки вона довела найбільшу ефективність у середньо- та довгостроковій перспективі в лікуванні цього розладу сну. Однак пацієнти, які мають до неї доступ, все ще є винятком. Дослідження, опубліковане в січні в науковому журналі Journal of Clinical Sleep Medicine, показало, що лише 1% людей з безсонням отримують її в Австралії. В Іспанії немає даних, але відсоток може бути навіть нижчим. Лише невелика кількість відділень сну сьогодні пропонують це лікування.

«Проблема безсоння полягає в тому, що це дуже поширений розлад, який не отримує належної уваги. Настанови кажуть, що потрібно починати з когнітивно-поведінкової терапії, але у нас є тисячі пацієнтів, які роками приймають снодійні та бензодіазепіни», – нарікає доктор Мануель де Ентрамбасагуас, клінічний нейрофізіолог відділення сну університетської клінічної лікарні Валенсії. Його думку поділяє Оділь Ромеро, координатор відділення сну лікарні Валь д'Еброн у Барселоні, яка вказує на кілька факторів. З одного боку, брак навченого персоналу та відділень, які пропонують терапію: «Більшості пацієнтів, які страждають від безсоння, важко потрапити до фахівця». З іншого боку, нездатність дивитися в довгостроковій перспективі. «Ресурси охорони здоров'я є такими, якими вони є, і безсоння не є чимось, що, очевидно, створює ризик у короткостроковій перспективі, тому воно не розглядається як щось термінове і, отже, не входить до списку пріоритетів». І, нарешті, брак часу, який робить найшвидшим рішенням завжди ліки, хоча вони мають важливі побічні ефекти, одним з яких є залежність: їх дуже важко скасувати, і є пацієнти, які залежать від них протягом багатьох років, хоча більшість цих ліків показані лише на три-чотири тижні лікування.

Терапія проти факторів, які увічнюють безсоння

Згідно з моделлю трьох факторів (3P) безсоння, існує три основні фактори, які сприяють розвитку хронічного безсоння. Першим будуть фактори схильності, ті риси або умови, які підвищують вразливість людини до розвитку безсоння. Другим – фактори, що провокують, тобто ті стресові ситуації або події в житті, які викликають появу безсоння. І, по-третє, фактори, що увічнюють, ті моделі поведінки та думки, які сприяють переходу від гострого до хронічного безсоння та підтримують розлад у довгостроковій перспективі. Когнітивно-поведінкова терапія безсоння зосереджується насамперед на боротьбі з цими останніми факторами, тими, що увічнюють.

Як правило, у державних лікарнях Іспанії, де ця терапія пропонується найдовше і є еталоном у цій галузі, КПТ-Б проводиться в групах від 4 до 10 осіб, з 5-7 сесіями тривалістю півтори години. На них пацієнтам пропонують поради щодо гігієни сну, поведінкові методи (обмеження часу перебування в ліжку та контроль стимулів), когнітивні стратегії, щоб пацієнти відновили впевненість у тому, що знову заснути, а також техніки дихання та розслаблення.

«Я не скажу вам, що 100% пацієнтів стають кращими, але більшість з них так, і близько 50% повністю долають безсоння. Чому лише 50%? Тому що, на жаль, до нас потрапляє багато пацієнтів, які страждають від безсоння протягом багатьох років, які мають кілька призначених ліків... Ці пацієнти також стають кращими, але потім потрібно починати відміняти ліки, і іноді це трохи складніше», – пояснює Айноа Альварес, нейрофізіолог відділення сну OSI Araba та координатор робочої групи з безсоння Іспанського товариства сну. «Правда в тому, що це дуже приємний досвід. Коли ви бачите пацієнтів, які 10 років не спали і приймали ліки, а всього за п'ять тижнів починають бачити значні зміни, це дуже приємно. Але це вимагає, це правда, значної відданості від пацієнтів», – додає Оділь Ромеро.

Важливість залучення пацієнтів

Нереа Лопес Яурегі 48 років. У 2018 році вона відвідувала групову когнітивно-поведінкову терапію у відділенні сну університетської лікарні Араба Віторія-Гастейс. На той час вона страждала від безсоння дев'ять років, з тих пір, як стала матір'ю. «Це надзвичайно важка терапія для виконання та виконання на 100%. Вам потрібно змінити багато звичок, і ви повинні бути надзвичайно свідомими та послідовними. Зрештою, професіонали дуже полегшують вам все, але зусилля повинні докладати ви», – пояснює вона. З тих пір, як вона закінчила терапію, майже сім років тому, різні життєві обставини, саме повсякденне життя, змусили Нерею час від часу переживати рецидиви, накопичувати погані ночі сну. Різниця в тому, що зараз вона відчуває себе з інструментами: «У мене є інформація, і зараз це моя аптечка, а не таблетки. Зараз я знаю, що мені потрібно робити, і як тільки я відновлюю поради, я знову повертаю сон».

«Ця терапія вимагає залучення пацієнта, оскільки йому доведеться внести деякі внутрішні зміни. Це зовсім інше, ніж коли хтось приймає таблетку, оскільки тоді він нічого не змінює ні у своїх звичках, ні у своїх переконаннях», – зазначає Мануель де Ентрамбасагуас. Ця необхідна участь пацієнтів, стверджує Оділь Ромеро, є одним з головних обмежень когнітивно-поведінкової терапії. Вона не для всіх.

«У мене є пацієнти, яким я кажу, що за допомогою цієї терапії їм доведеться внести зміни у своє життя, а також у своє соціальне життя, мати регулярність, і вони прямо кажуть мені, щоб я прописав їм таблетку і залишив мене у спокої», – зазначає вона. Координатор відділення сну лікарні Валь д'Еброн у Барселоні визнає, що часто, коли терапія не дає результатів, це саме через недостатню участь пацієнтів: «Якщо пацієнт робить все добре, результат дуже хороший, але якщо пацієнт не бере активної участі або терапевт не здатний передати важливість дотримання правил у суворій формі, терапія зазнає невдачі».

Для Айноа Альварес завдання зараз полягає в тому, щоб когнітивно-поведінкова терапія була фактично першим лікуванням, до якого отримують доступ пацієнти з безсонням. «У наукових дослідженнях було показано, що КПТ-Б є набагато ефективнішою, якщо її використовувати до призначення ліків», – стверджує вона. У цьому сенсі, за словами нейрофізіолога, метою має бути те, щоб цю групову терапію можна було пропонувати в центрах первинної медичної допомоги, де більшість пацієнтів з безсонням отримують первинну допомогу. «Можливо, її не можна запропонувати у всіх медичних центрах, але можуть бути медичні центри, які є еталоном у кожному місті чи містечку, і куди можна направляти пацієнтів. Я думаю, що це має бути майбутнє», – підсумовує вона.