Якщо людина страждає на ожиріння, найкраще звернутися до лікаря, а не до особистого тренера.

Якщо людина страждає на ожиріння, найкраще звернутися до лікаря, а не до особистого тренера. Фізичні вправи є важливими і стануть частиною нових звичок, але перш за все, як стверджують фахівці, які лікують це хронічне захворювання, необхідно звернутися до лікаря. Потрібне наставництво та супровід, – зазначає Габріель Куатрекасас, координатор групи з питань ожиріння Каталонського товариства сімейної та громадської медицини. «Пацієнти приходять на консультацію дезінформованими», – каже Куатрекасас. Є ті, хто виснажує себе в спортзалі, але не отримує результатів. Є й такі, за його словами, хто дотримується гіперпротеїнових або дуже обмежувальних дієт, тому що прочитали про це десь. «Це не легка хвороба, – попереджає він. – Пацієнти потребують орієнтації, а не нав’язування, їх потрібно слухати». Двері, в які слід постукати, – це двері лікаря первинної ланки. Звідти почнеться процес перевиховання звичок, який, звичайно, передбачає фізичну активність і певний спосіб харчування, але все повинно бути розписано, і лікування повинно бути індивідуалізованим. «Пацієнту потрібно пошити костюм на замовлення», – підсумовує він.

«Ожиріння – це не легка хвороба. Пацієнти приходять на консультацію дезінформованими. Вони потребують орієнтації, а не нав’язування, їх потрібно слухати. Їм потрібен костюм на замовлення»

Габріель Куатрекасас, координатор групи з питань ожиріння Каталонського товариства сімейної та громадської медицини.

Лікарі первинної ланки, нагадує Куатрекасас, звикли лікувати діабет, гіпертонію або холестерин, які іноді супроводжують людину все життя. «Тому має сенс, щоб ми також займалися ожирінням, воно може спричинити все вищезазначене і є хронічним захворюванням», – стверджує він. Не у всіх пацієнтів, яких він бачить, є надлишок жиру, який потребує стаціонарного лікування або звернення до ендокринолога, попереджає він. Але лікар первинної ланки сам по собі не може впоратися з таким складним захворюванням, яке вражає суглоби, сон, життєво важливі органи, психічне здоров'я... Їм потрібна допомога медсестер, дієтологів і психологів. У деяких центрах Каталонії, каже лікар, вже залучили цих фахівців для лікування пацієнтів мультидисциплінарним способом, як вони кажуть у своєму арго. Присутність дієтологів у командах амбулаторій поступово впроваджується в центрах інших громад, таких як Галісія, Валенсія або Ла-Ріоха, хоча все ще перебуває на початкових стадіях.

Що означає мультидисциплінарний підхід до лікування ожиріння

• Пацієнти з ожирінням звертаються до медичного центру, де проходять первинну оцінку і отримують інформацію про своє захворювання.
• Лікарі первинної ланки визначають, що деякі пацієнти зі складнішими випадками можуть отримати користь від більш інтенсивного лікування, тому їх направляють до спеціалізованого відділення ожиріння.
• Ендокринолог і дієтолог одночасно приймають пацієнта на першій консультації у відділенні ожиріння. Вони вивчають склад тіла, щоб визначити, де і як розташований жир, проводять стрес-тести для вимірювання функціональності м’язів, піддають його калориметрії, щоб з’ясувати, скільки калорій він спалює в стані спокою... І слухають його, щоб дізнатися його історію з цим захворюванням.
• Пацієнт забирає додому документ під назвою «спільні рішення», в якому детально описується захворювання, де його інформують про його поширеність, ефективність лікування, супутні захворювання, рівень смертності. Цей документ спочатку проходить через руки групи легкого читання, що складається з пацієнтів, щоб переконатися, що людина зрозуміє всю інформацію.
• Документ містить розділ, в якому пацієнт може висловити свої потреби та очікування, які лікарі враховуватимуть при узгодженні типу лікування (завжди персоналізованого), яке він отримуватиме. Ендокринолог і пацієнт домовляються про лікування.
• Кілька фахівців здійснюють спостереження за пацієнтом. Дієтолог відповідає за дієтичні рекомендації. Психолог супроводжує в процесі. Фізіотерапевт працює над поліпшенням функціональності. Хірург, в разі необхідності, проводить баріатричну операцію.
• Пацієнт добровільно відвідує групові заняття з іншими пацієнтами, на яких вони діляться своїми проблемами. Експерти з різних галузей проводять навчання з питань харчування та способу життя.
• Після певного періоду часу, протягом якого пацієнт відчув поліпшення якості життя, керівники відділення ожиріння можуть зрозуміти, що він готовий повернутися до первинної ланки, де його супроводжуватимуть у цьому процесі на невизначений термін.

Відділення ожиріння. Найбільш важких пацієнтів направляють до лікарні, у відділення ожиріння, як-от те, що працює у Валь д’Еброн (Барселона). Марта Комас, яка працює дієтологом-дієтологом у цьому центрі, підкреслює точність і витонченість тестів, які вони проводять. Такі вимірювання, як індекс маси тіла (ІМТ) або власна вага, є орієнтовними, але не мають значення. «Ми зосереджуємось на складі тіла», – каже Комас. Вони вивчають кількість жиру та його розташування (поверхневий, інфільтрований у м’язи або прикріплений до органів), аналізують кількість калорій, які метаболізм витрачає в стані спокою, вимірюють силу захоплення... Все служить для того, щоб лікування було персоналізованим, під наглядом кількох фахівців і завжди узгоджувалося з пацієнтом, з тим, чого він сподівається досягти, з його потребами.

«Ожиріння – це не хвороба надмірної ваги, наша мета – зменшити жир, збільшити м’язову масу, покращити якість життя»

Марта Комас, дієтолог-дієтолог у Відділенні комплексного лікування ожиріння лікарні Валь д’Еброн (Барселона)

«Ці люди пережили багато невдалих спроб. Ми повинні вміти бачити, чого вони можуть досягти», – каже Куатрекасас. Іньякі Марина, лікар-терапевт лікарні Віладеканс (Барселона), який лікує таких пацієнтів, підтримує цей аргумент: «Ми повинні знати історію їхнього ожиріння, їхню клінічну історію та всі спроби, які вони зробили, щоб зменшити надлишок жиру». І додає: «Це командна робота, і пацієнт повинен бути частиною цієї команди. Чим більше він поінформований, тим краще він сам керує собою і тим легше він адаптується до необхідних змін у способі життя».

Зв’язок між ожирінням та іншими захворюваннями

• 8 з 10 людей з діабетом 2 типу мають надмірну вагу (1)
• 90% людей з важким ожирінням мають обструктивне апное сну (2)
• Важке ожиріння вчетверо збільшує ризик розвитку серцевої недостатності (3)
• Майже 60% людей, які страждають на ожиріння, помирають від серцево-судинних захворювань (4)

З людьми, які страждають на ожиріння, має бути розуміння, реалістичні цілі, довгострокова перспектива. Це новий спосіб лікування цього хронічного захворювання, це повідомлення, яке передає Іспанське товариство ожиріння (SEEDO). Пацієнта більше не звинувачують, його більше не кидають. Його слухають і супроводжують. І це було не так давно. Програму схуднення лікарі називають перевихованням звичок: «Ожиріння – це не хвороба надмірної ваги, наша мета – зменшити жир, збільшити м’язову масу, покращити якість життя», – пояснює Комас. У цій програмі харчування відіграє іншу роль, ніж раніше, немає єдиного методу. «Нам потрібен костюм на замовлення для кожного пацієнта», – наполягає Комас. «Гіпокалорійна дієта може не спрацювати», – стверджує вона. Комусь може бути корисним інтервальне голодування, каже вона, для інших може бути ефективним обмеження вуглеводів або збільшення кількості білків. Комас уточнює: «Те, що людина страждає на ожиріння, не завжди пов’язано з неправильним харчуванням, навіть у більшості випадків переїдання є симптомом дисбалансу в організмі, який виникає при цьому захворюванні». У розвитку ожиріння беруть участь інші причини, такі як генетика, епігенетика, гормональні зміни, періоди, які переживають жінки, такі як менопауза або вагітність, погано пережите горе, звільнення з роботи, період тривоги...

Два гормони, які регулюють апетит

• Лептин, присутній в жировій тканині, посилає сигнал ситості в гіпоталамус, щоб зменшити споживання їжі. Люди з ожирінням мають меншу чутливість до лептину, тому їхнє бажання їсти не пригнічується. Вони продовжують вживати їжу, що збільшує їхню жирову тканину.
• Грелін, який виробляється в шлунку, відповідає за підвищення апетиту. Цей гормон знижується у людей з ожирінням, що змушує думати, що вони будуть менше їсти. Але у них відбувається аномальна секреція, яка посилає більш слабкі, але більш безперервні сигнали, що змушує людину з ожирінням харчуватися невеликими порціями послідовно протягом дня.

Деякі медичні центри організовують групові заняття з людьми, які страждають на ожиріння. Куатрекасас каже, що заохочує пацієнтів, яких він бачить з іншими захворюваннями, приєднуватися до цих занять, якщо помічає, що у них надлишок жиру. «Людину обережно зондують, чи зацікавлена вона. Йому говорять обережно, з любов’ю, елегантно», – розповідає він. Зрештою, ця людина не приходила на консультацію для лікування свого ожиріння, але якщо вона з ним бореться, інші серцево-судинні захворювання, від яких вона страждає, можуть покращитися.

«Це командна робота, і пацієнт повинен бути частиною цієї команди. Чим більше він поінформований, тим краще він сам керує собою і тим легше він адаптується до необхідних змін у способі життя»

Іньякі Марина, лікар-терапевт лікарні Віладеканс (Барселона).

Проста причина, чому ці сесії є ефективними, пояснює Куатрекасас, полягає в тому, що повідомлення, яке передають різні медичні працівники, доходить до більшої кількості людей. «Також між пацієнтами виникають зв’язки. Вони обмінюються повідомленнями між собою», – каже він. «Багато хто спочатку неохоче погоджується», – попереджає Комас. «Але, спробувавши одного разу, вони хочуть повернутися. Вони розуміють, що мають однакові проблеми. Це перетворюється на командну роботу», – розповідає вона. І ця групова робота дуже характерна для дієтологів, які, за словами Куатрекасаса, є найпоширенішим способом, яким вони обслуговують пацієнтів у медичних центрах, які мають різні спеціальності для лікування ожиріння.